Ожирение: причины, лечение и профилактика. Профилактика ожирения у детей и подростков

Первичная профилактика ожирения включает в себя соблюдения рационального питания, занятие физической активностью, крепкий и здоровый сон 6-8 часов, прогулка на улице не менее 2 часов каждый день.

Вторичная профилактика ожирения также требует активного внимания и участия лечащего врача. К обязательным мероприятиям профилактики относятся:

• 1. Регулярная оценка массы тела, определение ИМТ и объема талии.
• 2. Оценка характера питания и пищевых привычек.
• 3. Оценка образа жизни и двигательной активности пациента.
• 4. Нормализация режима, обеспечение полноценного сна.
• 5. Информирование об опасности и вреде чрезмерного повышения веса и риске возникновения сопутствующих соматических заболеваний.
• 6. Ежегодное диспансерное обследование и наблюдение у врача.

Профилактика ожирения может помочь избежать нам возникновения этой болезни. Но для ее проведения вначале необходимо выяснить, каким именно образом начинается эта болезнь. Ученые, врачи и диетологи утверждают, что причиной ожирения является недостаточный расход потребляемой энергии, которая в итоге начинает откладываться в виде липидов в жировой ткани.

При избыточной массе тела необходимо в первую очередь изменить свой режим питания, сделав его более рациональным для организма. Людям, которые склонны к полноте уже с момента взросления надо начинать следить за своим рационом, тщательно подбирая продукты, входящие в него. В частности, ограничить себя в приеме сахара, мучной пищи и продуктов, насыщенных жирами и углеводами. При этом стараться не переедать в течение дня, а особенно перед сном.

Этот режим питания нужно сочетать с физическими нагрузками. Причем выбирать курс упражнений, постоянно консультируясь со специалистом. Даже 3 часовые ежедневные усиленные тренировки могут не дать никого ощутимого эффекта, если при этом они не сопровождаются определенным питанием. Ведь необходимо правильно соизмерять потребленную с пищей энергию с потерянной при физических нагрузках.

Для профилактики ожирения необходимо кардинально менять и образ жизни. Для того чтобы быть стройным, красивым и не набирать лишней вес, нужно вести активный образ жизни, не переедать, стараться больше двигаться, посещать спортивные залы и внимательно относится к своему рациону питания.

Профилактика ожирения во многом зависит и от социальных программ. Еще в школьном возрасте ребенка необходимо приучать к спорту, к правильному и полноценному питанию. Человек должен с детства серьезно относиться к своему самочувствию и тщательно следить за своим весом. И в таком случае, с годами он привыкнет к этому образу жизни, сохранив стройную фигуру и хорошее здоровье.

Считается заболеванием хронического типа и может быть вызвано различными генетическими, а также средовыми факторами. У детей оно выражается в избыточной массе тела в соотношении к росту, половой зрелости, изменении вида тела, которое соответствует возрасту. В данной статье мы рассмотрим, что такое профилактика детского ожирения, когда она нужна и как проводится.

Общие сведения

При наличии быстрого набора килограммов ребенком, родители должны обратиться к врачу и определить, есть ли ожирение у ребенка. После постановки диагноза, они могут соблюдать рекомендации по профилактике ожирения, т.к. чаще всего такие же проблемы имеются и у них. Родители не занимаются спортом и стараются избегать физических нагрузок. Поэтому часто при назначении врачом лечения возникают определенные сложности.

К данному процессу обязательно следует привлекать семью ребенка, именно как относятся к процессу приему пищи, количеству и качеству принимаемых продуктов, во многом зависит отношение к еде и ребенка. Это объясняется следованием (моделированием) родительского пищевого поведения или же наследственностью, что оказывает негативно на энергетический баланс и организм ребенка.

Также провоцирующими факторами набора веса служат:

• сидячий образ жизни;
• нехватка движения, отсутствие физической активности;
• недостаток отдыха и сна;
• увлечение фастфудом, мучными изделиями, полуфабрикатами.

Родители, которые заботятся о правильном развитии и здоровье ребенка, должны свести к минимуму данные негативные факторы. Если в семье на столе постоянно высококалорийная, жирная и вредная пища, дети не смогут сформировать правильные пищевые привычки. Родители должны подавать пример, правильно питаться, вести активный образ жизни.

детского ожирения

Состоит из общеизвестных мер, которые направлены на коррекцию образа жизни ребенка, это могут быть:

• Активные занятия спортом (бег, волейбол, футбол) и физупражнения . Физическая активность способна оказывать положительное влияние, поможет предотвратить ожирение, сахарный диабет (2 типа), состояние костной и мышечной системы. Детям и подросткам (возраст 6-17 лет) физические нагрузки нужны ежедневно, желательно не менее 60 минут, желательно дважды в день по 30 минут. Большая часть должна приходиться на аэробную активность. Малоэффективными считаются 10 минутные периоды физической нагрузки, а малоподвижные упражнения и занятия не должны быть непрерывными более 2 часов подряд.
• Нормализация питания, устранение из меню продуктов, содержащих большое количество калорий и вредных углеводов . Основное условие, которое должно соблюдаться в питании для школьника – режим. На протяжении дня ребенок должен получать 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса. Благодаря отсутствию длительного перерыва между едой, повысится возможность предупредить у ребенка гипогликемию, вызванную усталостью, снижением концентрации и внимания, ухудшением познавательной и учебной деятельности. Для полного обеспечения полезными веществами подростков, их питание должно быть персонифицировано. При составлении меню следует учитывать количество избытка в весе, наличие , аллергий, кожных болезней (угревые высыпания), нарушения пищевого поведения. Также рацион должен определяться подвижностью подростка. Перед выбором продуктов для меню, важно учитывать их .

В большинстве случаев проводится параллельно в нескольких направлениях. В «работу» включается:

• Министерство образования;
• Министерство туризма и спорта;
• органы здравоохранения;
• Министерство образования;
• СМИ (реклама на ТВ и радио, в сети Интернет);
• пищевая промышленность (разрабатываются специальные продукты для детей, на которых указывается их состав и калорийность).

Только с таким комплексным подходом можно предотвратить развитие ожирения у детей.

Вторичная профилактика

Ее задача – постановка диагноза и выполнение комплекса мероприятий по снижению массы и предотвращению ее повышения.

К работе привлекаются семейные врачи, дополнительно могут потребоваться консультации диетолога, нутрициолога, эндокринолога, что поможет диагностировать ожирение на ранней стадии и предупредит ее последствия и возможные осложнения.

Последствия ожирения у детей

Избыточный вес ассоциируется с проблемами в состоянии здоровья и считается ранним фактором заболеваемости и даже смертности.

Среди взрослых людей диагностируются ожирение и одновременно:

• у 80% населения.
• Ишемическая болезнь сердца – 35%.
• Гипертоническая болезнь – 55%.

Также, согласно данным статистики, с наличием ожирения связано более 1 млн. смертных случаев и приблизительно 12 млн. человек с плохим здоровьем. Сопутствующие ожирению заболевания способны затрагивать все системы и органы.

DOI: 10.18508/02153

Ожирение в современном мире приобрело характер эпидемии. Не обошла она и Россию – по данным ООН, наша страна стоит на 19-м месте в списке самых «толстых»: свыше 25% россиян имеют ожирение.

В обществе существует множество разнообразных мнений об ожирении и о личностных качествах людей с ожирением. Большинство из этих представлений опасны для здоровья, потому что могут помешать пациенту осознать наличие болезни и вылечиться. Ожирение – излечимо и обратимо. К сожалению, из-за множества сложностей, с которыми сталкиваются люди с ожирением, процент успешных случаев лечения на сегодняшний день ниже, чем он может и должен быть.

С одной стороны наблюдается недооценка серьезности заболевания как со стороны многих врачей, так и со стороны пациентов: по результатам многих ретроспективных исследований, пациентам с ожирением часто не ставят этот диагноз и они не получают никакого лечения, направленного на снижение массы тела. При исследовании же отношения самих пациентов к своему состоянию было показано, что многие из них вообще не рассматривают ожирение как болезнь, и склонны считать это индивидуальной особенностью – «просто кость широкая».

Ожирение может значительно ухудшить здоровье. Физические последствия ожирения хорошо известны врачам – это увеличение риска развития СД 2 типа и гипертонической болезни, атеросклероза, обструктивного апноэ сна и т.п. Однако, ожирение – это состояние, которое отражается не только на состоянии здоровья человека, но и на его внешности, поэтому его нельзя рассматривать исключительно как соматическую патологию, в отрыве от психологического и социального аспектов.

В обществе принято негативное отношение к толстым людям. Это связано как со стандартами красоты, так и с часто встречающимся мнением о том, что люди с ожирением «ленивые, безвольные, не хотят над собой работать и не могут не есть очень много». Отрицательное отношение общества к толстым людям значительно ухудшает их уровень жизни. Люди с ожирением сталкиваются с дискриминацией при приеме на работу, при получении образования и в личных отношениях.

Однако причины ожирения разнообразны, они не сводятся исключительно к отсутствию силы воли и неспособности отказаться от лишнего десерта. Из-за отрицательного отношения общества пациенты с ожирением страдают также и от множества психологических и даже психиатрических проблем. Ожирение часто сопровождается депрессией. Особенно это характерно для женщин (депрессия у женщин с ожирением встречается в 37% случаев), которые сталкиваются с отрицательным отношением общества гораздо больше, чем мужчины.

Также женщины с высоким ИМТ чаще выражают суицидальные мысли. Депрессия может быть как причиной, так и последствием стресса, из-за которого пациент изменяет свои пищевые привычки и образ жизни. Ряд расстройств пищевого поведения — неумеренное потребление пищи, анорексия — тоже напрямую связаны с депрессией. Исследование пациентов с ожирением и диагнозом расстройства пищевого поведения показало, что 51% из них имели в анамнезе депрессию. Кроме того, ожирение приводит к снижению уровня оценки собственного тела и его внешней и сексуальной привлекательности (что опять же больше свойственно женщинам), снижению уровня жизни и снова – депрессии. Это порочный круг. Все эти явления коррелируют не с объективными показателями массы тела, а с восприятием себя и своего тела пациентом и различаются в зависимости от культуры и этнической группы.

К сожалению, всем отрицательным общественным стереотипам, связанные с ожирением, также подвержены и врачи. Это ухудшает отношения с пациентами и значительно снижает эффективность лечения. По данным исследований, из-за негативных убеждений многие врачи считают терапию ожирения менее эффективной, чем других хронических заболеваний, и обвиняют пациента в его болезни. И эти убеждения врача могут еще сильнее подействовать на психологическое состояние пациента. Те же проблемы наблюдаются соответственно и в терапии СД2 и ожирения, показано, что личное отношение врача становится барьером, мешающим адекватной терапии

При этом врач, сталкиваясь с пациентом на приеме, зачастую очень ограничен в возможностях терапевтического подхода. Необходимо избежать влияния собственных убеждений на общение с пациентом, учесть его личностные и психологические особенности, не ухудшить непреднамеренно его психологическое состояние и при этом – донести объективную информацию и мотивировать сбросить вес, если это необходимо.

Лечение

При проведении ретроспективных исследований показано, что во всем мире помощь, оказываемая пациентам при первичном приеме врачом недостаточна. Для адекватного снижения массы тела необходим интегрированный подход различных специалистов, и неоднократное активное консультирование пациента лечащим врачом и психологом или психотерапевтом.

Одним из важнейших постулатов при работе с пациентом с ожирением должен быть индивидуальный подход. Показано, что у пациентов различаются как способы «справиться с болезнью» (копинг-стратегии) так и типы отношения к болезни. Например, известно, что как депрессия, тревога и неврозы (например, избыточное беспокойство по поводу медицинских последствий ожирения) так и игнорирование своего состояния и избыточно положительная его оценка соотносятся с ухудшением объективных биохимических показателей.

Также важное значение имеют барьеры, которые мешают пациенту следовать программе лечения, например – диете. Показано, что существует несколько типов «диетических барьеров» (термин введен K.McCaul и соавторами), и каждый из них требует своего подхода в преодолении. Причем именно диетические «барьеры» являются важнейшими причинами несоблюдения диетических рекомендаций. Диетические «барьеры» имеются у 85–87% больных СД.

Диетические барьеры – это все, что мешает пациенту соблюдать диету. Это:

1. Барьеры, обусловленные собственно врачебными рекомендациями и взаимодействием пациент-врач:
   • чувство голода и головокружение,
   • несоответствие рекомендаций индивидуальным особенностям,
   • отсутствие рекомендаций по питанию,
   • несогласие пациента с рекомендуемой степенью снижения массы тела, неверие медицинскому персоналу, непонимание пациентом рекомендаций по питанию
2. Барьеры, обусловленные личными особенностями пациента: ощущение дистресса и потребность в пище, чтобы его купировать, отсутствие поддержки со стороны близких и друзей, отсутствие интереса к питанию, стремление к независимости и «свободе» от рекомендаций и диеты, экономические аспекты
3. Барьеры, обусловленные культурными и социальными обстоятельствами – например, этнические предпочтения национальной пищи.

На сегодняшний день наиболее распространенный алгоритм общения с пациентом при первичном приеме выглядит следующим образом.

В основе отношений с пациентом должны лежать следующие принципы:

• Фокус внимания на пациенте и его личности (индивидуальный подход),
• Учет культурных особенностей пациента,
• Недирективность, то есть не давать приказов или советов в приказном порядке
• Непредвзятость, то есть отсутствие личной оценки пациента терапевтом

Это – базис, на котором в дальнейшем строятся все эффективные методы лечения.

1. Опрос и осмотр

• Начните разговор с того, что попросите разрешение обсудить массу тела пациента.

Например, с фразы «Согласны ли вы потратить немного времени и обсудить ваш вес, физические упражнения и еду?»

• Обязательно оценивайте не только ИМТ, но и объем талии. Многие современные исследования показывают, что измерение объема талии (или индекса талия – рост) более показательно для оценки рисков развития осложнений ожирения. Так как вопрос еще остается открытым, рекомендуется рассматривать все показатели в комплексе.

Объем талии изменяется именно из-за висцерального жира, который играет более активную роль в формировании заболеваний сердечно-сосудистой системы и диабета.

• Оцените риски

Снижение массы тела рекомендуется тем, у кого ИМТ более 30 или 25 – 29.9 и присутствует 2 или более факторов риска.

1. Факторы риска со стороны ССС: артериальная гипертензия, СД или предиабет, дислипедемия, семейная история инфаркта миокарда в раннем возрасте, курение.
2. Факторы риска, связанные с ожирением: диабет, остеоартрит, обструктивное ночное апноэ, жировая болезнь печени, стресс, СПКЯ.

• Обсудите готовность к изменению поведения и образа жизни. Почему это важно? Необходимо точно понять, насколько пациент готов к изменению поведения и образа жизни, так как это – ключевой фактор во всей терапии.

Для выяснения готовности можно использовать следующие вопросы:

1. Насколько важно для вас изменить что бы то ни было прямо сейчас?
2. Насколько вы вы уверены, что можете изменить свои пищевые привычки и больше упражняться для того, чтобы улучшить здоровье?
3. Чувствуете ли вы, что сможете успешно изменить поведение на более полезное для здоровья, и стоит ли это того?
4. Можете ли вы представить себя изменившими привычки и образ жизни? Как вы думаете, как на это отреагируют ваши родственники и друзья?
5. Есть ли у вас кто-то, кто может поддержать вас в изменении образа жизни? Как вы думаете, помогут ли они вам?

1. Обсудите с пациентом преимущества изменения образа жизни

1. Даже небольшая потеря веса принесет пользу: снизится риск сердечно-сосудистых заболеваний, снизится прогрессирование СД2. 2. Увеличится уровень жизни, самоуважение и снизится уровень депрессии3. Даже при отсутствии потери веса физическая активность будет полезна для здоровья.

• До обсуждения диеты и упражнений, обсудите с пациентом его предыдущие попытки сбросить вес, насколько они были успешными и почему. Эта беседа поможет вам отследить барьеры, которые помешают пациенту сбросить вес. Например пациенты, которые готовы подвергнуть себя очень жесткой диете, обычно легко сбрасывают килограммы, а потом через несколько месяцев набирают их обратно. Важно в ходе беседы подготовить пациента к идеи постепенного и продолжительного этапа снижения массы тела.

Если вы видите, что пациент не готов к изменению образа жизни, то вне зависимости от рисков ему следует только порекомендовать максимально воздержаться от набора дополнительного веса (то есть продолжать вести тот образ жизни, при котором текущий вес постоянен)

Если же пациент готов к снижению массы тела – то назначайте диету и упражнения, исходя из его индивидуальных особенностей

Источники:

1. Всемирная Организация Здравоохранения. Центр СМИ/Насилие в отношении женщин. Информационные бюллетени [Электронный ресурс] //