KÓD ICD-10
R32 Nešpecifikovaná inkontinencia moču.

EPIDEMIOLÓGIA INKONTINENCIE MOČU

Asi 50 % žien vo veku 45 až 60 rokov niekedy zaznamenalo nedobrovoľnosť inkontinencia moču. Z 2 000 žien starších ako 65 rokov bolo nedobrovoľné močenie pozorované u 36 % respondentiek. Prevalencia inkontinencie moču medzi ruskými ženami je to 33,6–36,8 %. Výskyt inkontinencie moču s prolapsom genitálií sa pohybuje od 25 do 80 %. Stresová inkontinencia moču sa vyskytuje u nie viac ako 25–30 % žien s prolapsom stien vagíny a maternice.

Plachosť, ako aj postoj žien k inkontinencii moču ako neodmysliteľnému znaku starnutia vedú k tomu, že uvedené hodnoty neodrážajú skutočnú prevalenciu ochorenia.

KLASIFIKÁCIA INKONTINENCIE MOČU

Medzinárodná spoločnosť pre diagnostiku a liečbu inkontinencie moču(ICS) zvažuje nasledovné formy inkontinencie moču.

• Urgentná inkontinencia moču je sťažnosť na mimovoľný únik moču, ku ktorému dochádza bezprostredne po náhlom silnom nutkaní na močenie.
• Stresová inkontinencia moču (stress urinary incontinence – SUI) je nedobrovoľný únik moču pri namáhaní, kýchaní alebo kašľaní.
• Zmiešaná inkontinencia moču je mimovoľný únik moču spolu s náhlym silným nutkaním, ako aj v dôsledku námahy, namáhania, kýchania alebo kašľania.
• Pretrvávajúca inkontinencia moču je sťažnosť na neustály únik moču.
• Enuréza je akýkoľvek nedobrovoľný únik moču.
• Nočná enuréza je sťažnosť na stratu moču počas spánku.
• Iné typy inkontinencie moču. Môžu sa vyskytnúť v rôznych situáciách (napríklad pri pohlavnom styku).

Na praktické účely je lepšie použiť jednoduchšie Klasifikácia inkontinencie moču:

• urgentná inkontinencia moču;
• stresová inkontinencia moču;
• zmiešaná (kombinovaná) inkontinencia moču;
• iné formy inkontinencie moču.

STRESOVÁ INKONTINENCIA MOČU

Stresová inkontinencia moču (synonymum: stresová inkontinencia moču - SUI) je najčastejším urologickým ochorením. Stresová inkontinencia je vždy spojená s nedostatočnosťou panvového dna – vytvára podmienky pre patologickú pohyblivosť a nedostatočnosť zvieračov močového mechúra a močovej trubice. Pri traumatickom poškodení panvového dna, perineálneho tkaniva a urogenitálnej bránice sú steny vagíny posunuté spolu s maternicou a močovým mechúrom.

Medzinárodná spoločnosť pre kontinenciu (ICS) definuje stresovú inkontinenciu moču ako symptóm, znak a stav.

• Príznakom je pocit straty moču pri fyzickej aktivite.
• Znakom je uvoľnenie moču z močovej trubice bezprostredne po zvýšení brušného tlaku (kašeľ).
• Podmienkou je mimovoľný únik moču so zvýšením intravezikálneho tlaku nad maximálny uretrálny tlak pri nečinnosti detruzora.

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA STRESOVEJ INKONTINENCIE

• Typ 0. V pokoji je dno močového mechúra umiestnené nad symfýzou pubis. Pri kašli v stoji sa určuje mierna rotácia a dislokácia močovej trubice a dna močového mechúra. Keď je jeho krk otvorený, spontánny výtok moču nie je pozorovaný.
• Typ 1. V pokoji je dno močového mechúra umiestnené nad symfýzou pubis. Pri namáhaní klesne dno močového mechúra približne o 1 cm a pri otvorení hrdla močového mechúra a močovej trubice dochádza k mimovoľnému uvoľneniu moču. Cystokéla sa nemusí zistiť.
• Typ 2a. V pokoji je dno močového mechúra umiestnené na úrovni horného okraja symfýzy pubis. Pri kašli sa zisťuje výrazný prolaps močového mechúra a močovej rúry pod symfýzou pubis. Keď je močová trubica široko otvorená, dochádza k samovoľnému uvoľňovaniu moču. Zistí sa cystokéla.
• Typ 2b. V pokoji sa spodná časť močového mechúra nachádza pod symfýzou pubis. Pri kašli dochádza k výraznému prolapsu močového mechúra a močovej trubice s výrazným samovoľným uvoľňovaním moču. Stanoví sa cystouretrokéla.
• Typ 3. V pokoji je dno močového mechúra umiestnené mierne pod horným okrajom symfýzy pubis. Hrdlo močového mechúra a proximálna uretra sú otvorené v pokoji – pri absencii kontrakcií detruzora. Spontánne uvoľnenie moču v dôsledku mierneho zvýšenia intravezikálneho tlaku.
• Typ 3a. Kombinácia dislokácie uretrovezikálneho segmentu a poškodenia sfinkterového aparátu.

Použitie tejto klasifikácie umožňuje nielen určiť typ inkontinencie moču, ale aj vyvinúť adekvátnu taktiku chirurgickej liečby stresovej inkontinencie. Z klasifikácie je zrejmé, že NMPN 1. a 2. typu sú dôsledkom porúch anatómie panvového dna, pri ktorých dochádza k dislokácii a deformácii uretrovezikálneho segmentu v kombinácii so zapojením močového mechúra do procesu s možným rozvojom uretrovezikálneho segmentu. cystokéla. Základom liečby UMPN typu 1 a 2 je chirurgická obnova zmenených topograficko-anatomických vzťahov orgánov malého a uretrovezikálneho segmentu.

UMPN typu 3 je spôsobená patológiou nefunkčného zvierača močového mechúra, ktorý môže byť zjazvený. Okrem toho pri NMPN typu 3 je patológia zvierača sprevádzaná lievikovitou dilatáciou močovej trubice.

Pri chirurgickom odstraňovaní inkontinencie je potrebné u takýchto pacientov vytvoriť podmienky pre zadržiavanie moču dodatočnou podporou močovej trubice a dodatočným stláčaním močovej trubice, pretože funkcia zvierača u týchto pacientov je úplne stratená.

Pre výber metódy chirurgickej korekcie stresovej inkontinencie moču sa používa opakovane rozšírená a modifikovaná klasifikácia odporúčaná pre použitie IKS.

Existujú aj ďalšie klasifikácie inkontinencie moču:

• Na základe závažnosti sa rozlišujú tri stupne inkontinencie moču: mierna, stredná, ťažká.
• Ďalej sa rozlišuje neuroreceptorová inkontinencia moču, vodivá inkontinencia moču a inkontinencia moču v dôsledku narušenia celistvosti nervovosvalových štruktúr nosného aparátu močového mechúra, močovej trubice a panvového dna.
• Najkompletnejšia klasifikácia by mala byť uznaná tak, ako bola vyvinutá R.C. Bump (1997).
• Niektorí autori rozlišujú tri typy inkontinencie moču:
  ♦Inkontinencia v dôsledku straty alebo poškodenia funkcie kontinencie; Rozlišuje sa periodická a trvalá (sem patrí aj stresová) inkontinencia moču.
  ♦Inkontinencia v dôsledku nedostatočnej funkcie vyprázdňovania močového mechúra (syndróm preplnenia) – s obrnou detruzora alebo obštrukciou vývodu močového mechúra.
  ♦ Inkontinencia v dôsledku nedostatočnej funkcie kontroly moču sa prejavuje mimovoľným močením v dôsledku nedostatočnej koordinácie medzi reflexnou aktivitou detruzora a impulzmi, ktoré potláčajú nutkanie na močenie z centrálneho nervového systému.
• V závislosti od príčin vedúcich k inkontinencii moču je potrebné rozlišovať tieto pojmy:
  ♦Stresová inkontinencia moču – v dôsledku patologickej pohyblivosti hrdla močového mechúra a močovej trubice v dôsledku slabosti svalov panvového dna.
  ♦ Inkontinencia moču – nestabilita detruzora pri normálnej funkcii zvierača močového mechúra a močovej rúry, absencia patologickej pohyblivosti hrdla močového mechúra a močovej rúry a nervové ochorenia.
  ♦Neurogénna inkontinencia moču – s neurogénnou dysfunkciou hyperaktívneho močového mechúra, keď zvierač uretry neposlúcha dobrovoľnú kontrolu, ale zabezpečuje normálny uzatvárací tlak močovej rúry (aktívna neurogénna inkontinencia moču).
  ♦Pasívna neurogénna inkontinencia moču – s nedostatočnosťou zvierača močového mechúra a močovej rúry – sa pozoruje pri poškodení miechového mikčného centra a pod nimi ležiacich nervových dráh.
  ♦Vrodená falošná inkontinencia moču – s malformáciami močových ciest.
  ♦Získaná falošná inkontinencia moču – v prítomnosti fistúl iatrogénneho pôvodu.
  ♦Paradoxná ischúria v dôsledku retencie moču a pretečenia močového mechúra.
  ♦Poúrazová inkontinencia moču – so zlomeninami panvových kostí, poškodením zvieračov močového mechúra a močovej rúry pri chirurgických zákrokoch.

KLINICKÉ SYNDRÓMY INKONTINENCIE MOČU

Inkontinencia moču charakterizuje množstvo klinických syndrómov:

• Hyperaktívny močový mechúr je klinický syndróm charakterizovaný množstvom symptómov: časté močenie (viac ako 8-krát denne), nutkanie na močenie s alebo bez naliehania, inkontinencia moču, noktúria.
• Urgentná inkontinencia moču je jedným z prejavov hyperaktívneho močového mechúra – mimovoľný únik moču v dôsledku náhleho silného nutkania na močenie, spôsobeného mimovoľnou kontrakciou detruzora vo fáze plnenia močového mechúra. Hyperaktivita detruzora sa vyskytuje v dôsledku neurogénnych príčin a idiopatickej, keď nie je stanovená neurogénna patológia, ako aj v dôsledku ich kombinácie.
• Idiopatické príčiny zahŕňajú zmeny detruzora súvisiace s vekom, myogénne a senzorické poruchy a anatomické zmeny polohy močovej trubice a močového mechúra.
• Neurogénne príčiny sú dôsledkom suprasakrálnych a supraspinálnych poranení: následky porúch prekrvenia a poškodenia mozgu a miechy, Parkinsonova choroba, skleróza multiplex a iné neurologické ochorenia vedúce k narušeniu inervácie detruzora.
• Zmiešaná inkontinencia moču je kombináciou stresovej a urgentnej inkontinencie moču.
  Naliehavosť. Klasifikácia, ktorá zohľadňuje symptómy naliehavosti z pohľadu lekára a pacienta:
• Stupnica na hodnotenie závažnosti klinických prejavov imperatívnych symptómov:
  0. Žiadna naliehavosť;
  1. Mierny stupeň;
  2. Priemerný stupeň;
  3. Ťažký stupeň.
• Klasifikácia R. Freemana:
  1. Zvyčajne nemôžem zadržať moč;
  2. Zadržím moč, ak okamžite idem na toaletu;
  3. Môžem „dojesť“ a ísť na záchod.

Táto stupnica sa aktívne používa na hodnotenie symptómov nadmernej aktivity detruzora.

Príznaky hyperaktívneho močového mechúra a urgentnej inkontinencie treba odlíšiť od stresovej inkontinencie moču, urolitiázy, rakoviny močového mechúra a intersticiálnej cystitídy.

ETIOLÓGIA INKONTINENCIE MOČU

Vývoj symptómov ochorenia je nemožný bez výskytu porúch v anatomických vzťahoch panvových orgánov. Stresová inkontinencia je teda charakterizovaná posunom proximálnej uretry a uretrovezikálneho segmentu.

Úzke anatomické spojenia medzi močovým mechúrom a pošvovou stenou prispievajú k tomu, že na pozadí patologických zmien v panvovej bránici dochádza k prolapsu prednej pošvovej steny, ktorý má za následok stenu močového mechúra. Ten sa stáva obsahom herniálneho vaku a vytvára cystokélu. Aktívna kontraktilita zvieračov močového mechúra sa stráca, keď sú svalové vlákna zničené. Sú nahradené zjazveným tkanivom, ktoré zabraňuje hermetickému uzavretiu lumenu vezikouretrálnej zóny.

Stresová inkontinencia moču je kombinovaná s prolapsom genitálií v 82 % prípadov. Asi 47,9 % pacientov nad 50 rokov má zmiešanú inkontinenciu, kedy stav tkanív ovplyvňujú dishormonálne poruchy a rôzne somatické a gynekologické ochorenia. Všetky pacientky mali v anamnéze 1 až 5 pôrodov. Výskyt ruptúry perinea počas pôrodu bol 33,4 %.

PATOGENÉZA INKONTINENCIE MOČU

IN rozvoj inkontinencie moču Veľkú úlohu zohráva patologický pôrod. K nedobrovoľnému úniku moču často dochádza po ťažkom pôrode, ktorý bol zdĺhavý alebo sprevádzaný pôrodníckymi operáciami. Stálym spoločníkom patologického pôrodu je trauma perinea a panvového dna. Zároveň nás výskyt inkontinencie moču u nulipar a dokonca aj u tých, ktoré neboli sexuálne aktívne, prinútil prehodnotiť otázky patogenézy. Početné štúdie ukázali, že pri inkontinencii moču dochádza k výraznému porušeniu uzatváracieho aparátu hrdla močového mechúra, k zmenám jeho tvaru, pohyblivosti a osi „močový mechúr – močová trubica“.

Inkontinencia moču sa delí na dva hlavné typy:

• ochorenie spojené s dislokáciou a oslabením väzivového aparátu nezmenenej uretry a uretrovezikálneho segmentu – anatomická inkontinencia moču;
• ochorenie spojené so zmenami v samotnej močovej rúre a sfinkterovom aparáte, čo vedie k narušeniu funkcie uzáverového aparátu.

Podmienkou retencie moču je pozitívny uretrálny tlakový gradient (tlak v uretre prevyšuje intravezikálny tlak). Pri dysfunkcii moču a inkontinencii moču sa tento gradient stáva negatívnym.

Ochorenie progreduje pod vplyvom fyzickej aktivity a hormonálnych porúch (pokles hladiny estrogénov v menopauze a u žien v reprodukčnom veku významnú úlohu zohráva kolísanie pomeru pohlavných a glukokortikoidných hormónov a ich nepriamy vplyv na α a β adrenergné receptory). Dôležitú úlohu zohráva dysplázia spojivového tkaniva.

RIZIKOVÉ FAKTORY INKONTINENCIE MOČU

Stanovenie rizikových faktorov inkontinencie v súčasnosti - kontroverzná záležitosť, keďže sa na to používajú neštandardizované výskumné metódy. Existuje mnoho klasifikácií rizikových faktorov pre inkontinenciu moču u žien. Možno ich rozdeliť na urogynekologické, konštitučné, neurologické a behaviorálne. V genéze inkontinencie moču hrajú hlavnú úlohu tri faktory: dedičnosť, sociálny faktor a životný štýl pacienta.

Rizikové faktory pre rozvoj inkontinencie moču možno rozlíšiť: predisponujúce, provokujúce a prispievajúce.

• Predisponujúce faktory:
  ♦genetický faktor;
  ♦osobitnosti práce (častejšie sa vyskytuje u žien zapojených do fyzickej práce);
  ♦prítomnosť neurologických ochorení;
  ♦anatomické poruchy.
• Provokujúce faktory:
  ♦pôrod;
  ♦chirurgické zákroky na panvových orgánoch;
  ♦poškodenie panvových nervov a/alebo svalov panvového dna;
  ♦vystavenie žiareniu.
• Prispievajúce faktory:
  ♦črevné poruchy;
  ♦dráždivá strava;
  ♦pacient má nadváhu;
  ♦ menopauza;
  ♦infekcie dolných močových orgánov;
  ♦užívanie určitých liekov (α-blokátory a α-adrenergné agonisty);
  ♦pľúcny stav;
  ♦duševný stav.

KLINICKÝ OBRAZ INKONTINENCIE MOČU

Kombinácia organickej patológie s dispozíciou panvových orgánov určuje rozmanitosť klinických prejavov. Najčastejšie sťažnosti:

• pocit cudzieho telesa vo vagíne;
• naliehavé nutkanie na močenie;
• Inkontinencia moču s nutkaním na močenie, inkontinencia moču s fyzickou aktivitou;
• noktúria;
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra.

Priebeh základného ochorenia u pacientov zhoršuje prítomnosť rôznych extragenitálnych ochorení. Pacienti s komplexnou a zmiešanou inkontinenciou majú najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému - 58,1%, chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu - 51,3% a respiračné orgány - 17,1%, endokrinnú patológiu - 41,9%. Výskyt osteochondrózy v rôznych častiach chrbtice je 27,4%, neurologické ochorenia (cerebrálna ateroskleróza, Alzheimerova choroba) sú zistené v 11,9%. Pomerne vysoká frekvencia kŕčových žíl - u 20,5% pacientov, hernie rôznej lokalizácie - u 11,1% - dôkaz systémového zlyhania spojivového tkaniva u pacientov so zmiešanou inkontinenciou.

Kombinovaná patológia pohlavných orgánov sa zistí u 70,9% pacientov. Najčastejšie sú diagnostikované myómy maternice – 35,9 %, adenomyóza – 16,2 %, prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov – 100 %.

DIAGNOSTIKA INKONTINENCIE MOČU

Účelom diagnostických opatrení je zistiť formu inkontinencie moču, určiť závažnosť patologického procesu, posúdiť funkčný stav dolných močových ciest, identifikovať možné dôvody výskyt inkontinencie, výber metódy korekcie. Je potrebné zamerať pozornosť na možnú súvislosť medzi výskytom a zosilnením príznakov inkontinencie počas perimenopauzy.

ANAMNÉZA

Pri odbere anamnézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť zisťovaniu rizikových faktorov: pôrod, najmä patologický alebo opakovaný, ťažká fyzická práca, obezita, kŕčové žily, splanchnoptóza, somatická patológia sprevádzaná zvýšeným vnútrobrušným tlakom (chronický kašeľ, zápcha a pod.) , predchádzajúce chirurgické zákroky na panvových orgánoch, neurologická patológia.

FYZICKÉ VYŠETROVANIE

Vyšetrenie pacientov s inkontinenciou moču prebieha v troch etapách.

V prvej fáze sa vykoná klinické vyšetrenie pacienta.

Najčastejšie sa UMPN vyskytuje u pacientok s prolapsom genitálií, preto je obzvlášť dôležité v prvej fáze posúdiť gynekologický stav - vyšetrenie pacientky na gynekologickom kresle, keď je možné identifikovať prítomnosť prolapsu a prolapsu vnútorného genitálu orgánov, na posúdenie pohyblivosti hrdla močového mechúra počas testu na kašeľ alebo namáhania (test Valsalva), stavu kože hrádze a vaginálnej sliznice.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Klinické vyšetrenie pacientov s inkontinenciou musí nevyhnutne zahŕňať laboratórne vyšetrovacie metódy (predovšetkým klinický rozbor moču a kultiváciu moču na mikroflóru).

Pacienta treba požiadať, aby si dva dni viedol denník močenia, v ktorom sa zaznamenáva množstvo moču vylúčeného na jedno močenie, frekvencia močenia za 24 hodín, všetky epizódy inkontinencie moču, počet použitých vložiek a fyzická aktivita. Močový denník vám umožní posúdiť ho v obvyklom prostredí pacienta a vyplnenie denníka počas niekoľkých dní vám umožní získať objektívnejšie posúdenie stupňa inkontinencie moču.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

V druhej fáze sa vykonáva ultrasonografia.

• Ultrazvuk vykonávaný perineálnym alebo vaginálnym prístupom umožňuje získať údaje, ktoré zodpovedajú klinickým symptómom a vo väčšine prípadov umožňuje obmedziť použitie röntgenových štúdií (najmä uretrocystografie).
• Diagnostické možnosti transvaginálnej ultrasonografie sú pomerne vysoké a majú samostatný význam pre objasnenie dislokácie uretrovezikálneho segmentu a diagnostiku insuficiencie zvierača u pacientov so stresovou inkontinenciou. Pomocou perineálneho skenovania môžete určiť polohu dna močového mechúra, jeho vzťah k hornému okraju maternice, zmerať dĺžku a priemer močovej trubice po celej jej dĺžke, zadný uretrovezikálny uhol (β) a uhol medzi močovou rúrou a zvislou osou tela (α), zhodnotiť konfiguráciu hrdla močového mechúra, močovú rúru, polohu hrdla močového mechúra vo vzťahu k symfýze.
• Pri trojrozmernej rekonštrukcii ultrazvukového obrazu je možné posúdiť stav vnútorného povrchu sliznice, priemer a prierezovú plochu močovej trubice na priečnych rezoch v hornej, strednej a dolnej tretine močovej trubice, preskúmajte hrdlo močového mechúra zvnútra a vizualizujte vnútorný „sfinkter“ močového mechúra.
• Stresová inkontinencia moču počas dvojrozmerného skenovania dáva komplex ultrazvukových symptómov:
  ♦dislokácia a patologická pohyblivosť uretrovezikálneho segmentu - rotácia uhla odchýlky uretry od vertikálnej osi (α) - 20° alebo viac a zadný uretrovezikálny uhol (β) počas Valsalvovho manévru;
  ♦skrátenie anatomickej dĺžky uretry, rozšírenie uretry v proximálnom a strednom úseku;
  ♦zvýšenie vzdialenosti od hrdla močového mechúra k pubis v pokoji a počas Valsalvovho manévru.
• Charakteristické znaky insuficiencie zvierača pri trojrozmernej rekonštrukcii: priemer uretrálneho úseku viac ako 1,0 cm v proximálnej časti, zmenšenie šírky svalového zvierača na 0,49 cm a menej, deformácia uretrálneho zvierača, pomer z číselných hodnôt prierezovej plochy močovej trubice a šírky zvierača je viac ako 0,74.
  Charakteristický je aj obraz lievikovitej deformácie uretrovezikálneho segmentu s minimálne výrazným zvieračom, s maximálnym pomerom plochy prierezu močovej trubice a šírky zvierača (do 13 s normou 0,4 – 0,7).
  V tretej fáze sa vykonáva komplexná urodynamická štúdia (CUDI).
  Indikácie pre komplexnú urodynamickú štúdiu:
• príznaky urgentnej inkontinencie moču;
• podozrenie na kombinovanú povahu porúch;
• nedostatok účinku terapie;
• nesúlad medzi klinickými príznakmi a výsledkami výskumu;
• obštrukčné príznaky;
• neurologická patológia;
• dysfunkcia moču, ktorá sa vyskytuje u žien po operácii na panvových orgánoch;
• „relapsy“ inkontinencie moču po chirurgickej liečbe;
• predpokladaný .
  CUDI je nealternatívna metóda na diagnostiku uretrálnej nestability a nadmernej aktivity detruzora. Metóda vám umožňuje vyvinúť správnu taktiku liečby a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom u pacientov s hyperaktívnym močovým mechúrom.
  Urodynamické štúdie zahŕňajú uroflowmetriu, cystometriu a profilometriu.
• Uroflowmetria – meranie objemu moču vylúčeného za jednotku času (zvyčajne v ml/s) – je lacná a neinvazívna metóda výskumu. Táto metóda je cenným skríningovým testom na diagnostiku dysfunkcie vyprázdňovania a mala by sa vykonať ako prvá. Táto štúdia môže byť kombinovaná so súčasným zaznamenávaním tlaku močového mechúra, brušného tlaku, tlaku detruzora, elektromyografiou zvierača a zaznamenávaním cystouretrogramov.
• Cystometria je záznam vzťahu medzi objemom močového mechúra a tlakom v ňom pri jeho plnení. Metóda poskytuje informácie o adaptácii močového mechúra so zväčšením jeho objemu, ako aj o kontrole centrálneho nervového systému nad reflexom močenia.
• Posúdenie profilu uretrálneho tlaku umožňuje posúdenie funkcie uretry. Funkcia retencie moču je spôsobená skutočnosťou, že tlak v močovej rúre kedykoľvek prevyšuje tlak v močovom mechúre. Profil uretrálneho tlaku je grafickým vyjadrením tlaku vo vnútri uretry v po sebe nasledujúcich bodoch pozdĺž jej dĺžky.
• Cystoskopia je indikovaná na vylúčenie zápalových a neoplastických lézií močového mechúra používa sa ako; dodatočná metóda výskumu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Pre diferenciálna diagnostika stresovej a urgentnej inkontinencie moču je potrebné použiť špecializovaný dotazník P. Abrams, A.J. Wein (1998) pre pacientov s poruchami močenia (tabuľka 28-1).

Tabuľka 28-1. Dotazník pre pacientov s poruchami močenia (P. Abrams, A.J. Wein, 1998)

Funkčné testy poskytujú vizuálny dôkaz inkontinencie moču.

Test na kašeľ.

Pacientka s plným močovým mechúrom (150-200 ml) v polohe na gynekologickom kresle je vyzvaná na kašeľ - 3 kašľové impulzy 3-4 krát s intervalmi medzi sériami kašľacích impulzov na plný nádych.

Test je pozitívny pri úniku moču pri kašli. Tento test sa v klinickej praxi začal viac používať, pretože sa dokázalo, že pozitívny test na kašeľ je spojený so zlyhaním vnútorného zvierača močovej rúry. Ak pri kašli nedochádza k úniku moču, pacient by nemal byť nútený test opakovať, ale vykonať iné testy. Valsalvov manéver alebo záťažový test:

žena s plným močovým mechúrom v polohe na gynekologickom kresle je požiadaná, aby sa zhlboka nadýchla a bez uvoľnenia vzduchu zatlačila: pri inkontinencii moču sa moč objaví z vonkajšieho otvoru močovej trubice v dôsledku stresu. Charakter straty moču z močovej trubice sa zaznamenáva vizuálne a porovnáva sa so silou a časom namáhania.

U pacientov s prolapsom genitálií sa test na kašeľ a Valsalvov manéver vykonáva s bariérou. Zadná lyžica zrkadla Simps sa používa ako bariéra. Jednohodinový podložný test (60 minútový krokový test):

• Najprv určite počiatočnú hmotnosť tesnenia. Potom pacient vypije 500 ml vody a hodinu strieda rôzne druhy fyzickej aktivity (chôdza, zbieranie predmetov z podlahy, kašeľ, chodenie po schodoch). Po jednej hodine sa podložka odváži a údaje sa interpretujú takto:
• zvýšenie telesnej hmotnosti o 2–10 g - strata moču zo slabého na stredný (štádium II);
• zvýšenie telesnej hmotnosti o 10–50 g - silná strata moču (štádium III);
• zvýšenie telesnej hmotnosti o viac ako 50 g - veľmi silná strata moču (štádium IV).

Test s aplikátorom tampónu vloženým do vagíny v oblasti hrdla močového mechúra. Výsledky sa posudzujú pri absencii úniku moču počas provokačných testov so zavedeným aplikátorom. „Stoptest“: pacient, ktorého močový mechúr je naplnený 250 – 350 ml sterilného fyziologického roztoku, je vyzvaný, aby sa vymočil. Keď sa objaví prúd „moču“, maximálne po 1–2 sekundách je pacient vyzvaný, aby prestal močiť.

Meria sa množstvo vylúčeného moču. Potom vás požiadajú, aby ste skončili s močením a znova zmerali množstvo uvoľneného moču. V tejto modifikácii stop testu môžete vyhodnotiť: skutočnú účinnosť brzdových mechanizmov - ak viac ako 2/3 vstreknutej tekutiny zostáva v močovom mechúre, potom mechanizmy fungujú normálne; ak je menej ako 1/3–1/2, potom pomaly; ak „moč“ zostáva v močovom mechúre menej ako 1/3 podaného množstva, potom sú prakticky narušené mechanizmy inhibujúce akt močenia; úplná absencia inhibičných reflexov sa prejavuje tým, že žena nedokáže zastaviť začatý akt močenia.

Schopnosť spontánne prerušiť akt močenia nám umožňuje posúdiť schopnosť kontrakcie priečne pruhovaných svalov panvového dna, ktoré sa podieľajú na tvorbe zvieracieho systému močového mechúra a močovej trubice (sú to m. bulbocavernosus, m. ishiocavernosus a m. levator ani), ako aj stav zvieracieho aparátu močovej bubliny „Stoptest“ môže naznačovať nielen neschopnosť zvierača dobrovoľne sa stiahnuť, ale aj neschopnosť hyperaktívneho detruzora zadržať určité množstvo moču.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU S INÝMI ŠPECIALISTAMI

V prítomnosti ochorení centrálneho a/alebo periférneho nervový systém Je indikovaná konzultácia s neurológom, endokrinológom a v niektorých prípadoch aj s psychológom.

LIEČBA HYPERAKTÍVNEHO MECHÚRA

CIELE LIEČBY

Cieľom liečby je znížiť frekvenciu močenia, predĺžiť intervaly medzi vyprázdňovaním, zvýšiť kapacitu močového mechúra a zlepšiť kvalitu života.

DROGOVÁ LIEČBA

Hlavnou metódou liečby hyperaktívneho močového mechúra je liečba anticholinergikami, liekmi so zmiešaným účinkom, antagonistami α-adrenergných receptorov, antidepresívami (tricyklickými látkami alebo inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu). Najznámejšie lieky sú oxybutynín, tolterodín, trospiumchlorid.

Anticholinergiká blokujú muskarínové cholinergné receptory v detruzore, čím zabraňujú a výrazne znižujú účinok acetylcholínu naň. Tento mechanizmus vedie k zníženiu frekvencie kontrakcie detruzora, keď je hyperaktívny. Existuje päť typov muskarínových receptorov (M1–M5), z toho v detruzore – M2 a M3.

• Tolterodín je kompetitívny antagonista muskarínových receptorov, ktorý je vysoko selektívny pre receptory močového mechúra v porovnaní s receptormi slinných žliaz. Dobrá znášanlivosť lieku umožňuje jeho dlhodobé používanie u žien všetkých vekových skupín. Tolterodín sa predpisuje 2 mg dvakrát denne.
• Trospium chlorid je anticholinergikum s aktivitou blokujúcou ganglio - kvartérna amóniová báza, ktorá má relaxačný účinok na hladké svalstvo detruzora močového mechúra, a to ako vďaka anticholinergnému účinku, tak aj vďaka priamemu antispastickému účinku znížením tonusu detruzora. hladké svaly močového mechúra. Mechanizmus účinku tohto liečiva je kompetitívna inhibícia väzby acetylcholínu na receptory na postsynaptických membránach hladkého svalstva. Účinná látka je hydrofilnejšia ako terciárne zlúčeniny. Preto liek prakticky nepreniká hematoencefalickou bariérou, čo prispieva k jeho lepšej znášanlivosti a zabezpečuje absenciu vedľajších účinkov.
  Trospiumchlorid sa predpisuje 5-15 mg 2-3 krát denne.
• Oxybutynín je liek s kombinovaným mechanizmom účinku, pretože má (spolu s anticholinergným účinkom) antispazmodické a lokálne anestetické účinky. Liečivo sa predpisuje 2,5-5 mg 2-3 krát denne.
  Liek vyžaduje výber dávky vzhľadom na závažnosť vedľajších účinkov - sucho v ústach, dysfágia, dyspepsia, zápcha, tachykardia, xeroftalmia.
• Solifenacin je jedným z nových liekov na liečbu hyperaktívneho močového mechúra. Solifenacin je antagonista muskarínových receptorov a má väčšiu funkčnú selektivitu pre močový mechúr v porovnaní s inými orgánmi. Liek sa užíva perorálne pri nadmernej aktivite detruzora.
  ♦Významný pozitívny fakt pre ženy v reprodukčnom veku – solifenacín nepreukázal interakciu s kombinovanými perorálnymi kontraceptívami (preto je možné ich súčasné užívanie).
  ♦Po liečbe solifenacínom počas 12 týždňov sa kvalita života pacientov podľa King’s Health Questionnaire (KHQ), ktorý získal medzinárodné uznanie a pokrýva takmer všetky oblasti života ženy, zlepšila o 35–48 %; Zároveň bol zaznamenaný nárast aktivity, sebaúcty a sexuality.
  α-blokátory sú indikované pri obštrukcii vývodu močového mechúra a nestabilite močovej trubice.
• Tamsulozín 0,4 mg 1-krát denne ráno alebo večer;
• Terazosin 1–10 mg 1–2 krát denne (maximálna dávka 10 mg/deň);
• Prazosin 0,5–1 mg 1–2 krát denne;
• Alfuzosín 5 mg jedenkrát denne po jedle.

Tricyklické antidepresíva: imipramín 25 mg 1–2 krát denne.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu: duloxetín.

Dĺžka liečby (zvyčajne dlhá) hyperaktívneho močového mechúra a urgentnej inkontinencie moču určuje intenzitu symptómov. Po vysadení liekov sa symptómy opakujú u 70 % pacientov, čo si vyžaduje opakované kúry alebo pokračujúcu liečbu.

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa močových denníkov a subjektívneho hodnotenia stavu pacientkou. Urodynamické štúdie sa vykonávajú podľa indikácií: u pacientov s negatívnou dynamikou počas liečby, u žien s neurologickou patológiou.

Všetky postmenopauzálne pacientky sú súčasne liečené hormonálnou substitučnou liečbou vo forme estriolových čapíkov pri absencii kontraindikácií.

LIEČBA STRESOVEJ INKONTINENCIE MOČU

U pacientov s miernou inkontinenciou moču môžu byť indikované neoperačné liečebné metódy.

CHIRURGICKÁ LIEČBA MOČOVEJ INKONTINENCIE

Najúčinnejšou liečbou stresovej inkontinencie moču je chirurgický zákrok. V súčasnosti sa uprednostňujú minimálne invazívne slingové operácie pomocou syntetických protéz – uretropexia s voľnou syntetickou slučkou (TVT, TVTO).
Ak sa stresová inkontinencia moču kombinuje s cystokélou, neúplným alebo úplným prolapsom maternice a pošvových stien, hlavným princípom chirurgickej liečby je obnovenie normálnej anatomickej polohy panvových orgánov a panvovej bránice pomocou brušného, ​​vaginálneho alebo kombinovaného prístupu (hysterektómia s použitím kolpopexe s vlastnými tkanivami alebo syntetickým materiálom). Druhým štádiom je kolpoperineolevatoplastika a v prípade potreby uretropexia voľnou syntetickou slučkou (TVT, TVTO).

LIEČBA ZMIEŠANEJ INKONTINENCIE MOČU

Komplexná forma inkontinencie moču zahŕňa stresovú inkontinenciu v kombinácii s genitálnym prolapsom a hyperaktivitou detruzora, ako aj recidivujúce formy ochorenia. Stále neexistuje jednoznačný prístup k liečbe pacientov so zmiešanou inkontinenciou a prolapsom genitálií, ktorí tvoria najťažšiu skupinu pacientov.

DROGOVÁ LIEČBA INKONTINENCIE MOČU

Pri absencii výrazného genitálneho prolapsu sa liečba pacientov so zmiešaným typom inkontinencie moču začína užívaním antimuskarínových liekov (pozri vyššie). Všetkým pacientkam po menopauze sa odporúča súbežne s týmito liekmi užívať hormonálnu terapiu vo forme lokálnej aplikácie čapíkov alebo krémov s obsahom prírodného estrogénu – estriolu.

Po konzervatívnej liečbe asi 20 % pacientov zaznamená výrazné zlepšenie svojho stavu.

Kombinácia stresovej inkontinencie moču a nestability detruzora by sa mala liečiť medicínsky, čo môže znížiť potrebu chirurgického zákroku.

Predbežná liečba anticholinergikami a nootropikami (piracetam, kyselina nikotinoyl gama-aminomaslová) vytvára predpoklady na obnovenie normálneho mechanizmu močenia zlepšením kontraktility detruzora, obnovením krvného obehu močového mechúra a močovej trubice.

V prípade závažného prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov, obštrukčného močenia a nerealizovanej insuficiencie zvierača je vhodné najskôr vykonať korekciu prolapsu pohlavného ústrojenstva a antistresovú operáciu a následne rozhodnúť o potrebe medikamentózna liečba.

Optimálny výber taktiky liečby, a teda dosiahnutie najvyšších výsledkov, závisí od kvality predoperačnej diagnostiky a objasnenia primárneho vyšetrovacieho vzťahu kombinovanej patológie.

CHIRURGICKÁ LIEČBA MOČOVEJ INKONTINENCIE

Potreba chirurgického zákroku u takýchto pacientov je kontroverznou otázkou. Mnohí veria, že je potrebný dlhý priebeh medikamentóznej terapie s užívaním anticholinergík, iní argumentujú potrebou kombinovanej liečby – chirurgickou korekciou stresovej zložky a následnou medikamentóznou liečbou. Donedávna účinnosť korekcie príznakov inkontinencie u takýchto pacientov nepresahovala 30–60 %.

Etiologicky má nedostatočnosť uzatváracieho aparátu močovej rúry veľa spoločného s prolapsom ženských pohlavných orgánov a takmer vždy sú kombinované. Podľa domácich pôrodníkov a gynekológov je genitálny prolaps diagnostikovaný u 80 % pacientok so stresovou inkontinenciou moču a v 100 % prípadov u pacientok so zmiešanou inkontinenciou. Preto by zásady liečby mali zahŕňať obnovu zvieracích mechanizmov močovej trubice, narušenú anatómiu panvy a rekonštrukciu panvového dna.

Rozhodnutie o potrebe chirurgickej liečby pacientov so zmiešanými formami inkontinencie moču nastáva po 2–3 mesiacoch konzervatívnej liečby. Toto obdobie je dostatočné na vyhodnotenie zmien, ktoré sa vyskytnú počas terapie.

Rozsah operácie závisí od sprievodného gynekologického ochorenia, stupňa prolapsu genitálu, veku a sociálnej aktivity ženy. Najvýhodnejšou metódou korekcie stresovej inkontinencie je uretropexia s voľnou syntetickou slučkou (TVTO). Dôležitý faktor pre dosiahnutie dobrej funkčnosti
výsledky u pacientok s komplexnou a zmiešanou formou inkontinencie zahŕňajú nielen včasnú diagnostiku nerealizovanej insuficiencie zvierača, ale aj voľbu gynekologickej operácie na korekciu prolapsu genitálu. Podľa mnohých výskumníkov je pravdepodobnosť vymiznutia klinických prejavov urgentnej inkontinencie moču po chirurgickej korekcii prolapsu takmer 70%.

Účinnosť chirurgickej liečby u pacientov so zmiešanými a komplexnými formami inkontinencie moču by sa mala hodnotiť podľa nasledujúcich parametrov:

• odstránenie príznakov naliehavosti;
• obnovenie normálneho močenia;
• obnovenie narušených anatomických vzťahov panvových orgánov a panvového dna.

Kritériá pozitívneho hodnotenia operácie zahŕňajú spokojnosť pacienta s výsledkami liečby.

Ultrasonografické vyšetrenie (dvojrozmerné skenovanie a trojrozmerná rekonštrukcia obrazu) umožňuje identifikovať známky inkompetencie zvierača uretry (široká a krátka uretra, minimálna kapacita močového mechúra, lievikovitá deformácia uretry). Toto sa považuje za „nerealizovanú“ insuficienciu zvierača, ktorá sa realizuje po korekcii genitálneho prolapsu u 15,4 % pacientok s úplným alebo neúplným prolapsom maternice.

Ultrazvukové vyšetrenie s trojrozmernou rekonštrukciou obrazu umožňuje vyhnúť sa chybnej chirurgickej taktike. V prípadoch, keď ide o kombináciu genitálneho prolapsu s výraznou cystokélou a sfinkterickou insuficienciou, je klinicky u takýchto pacientok pri vaginálnom vyšetrení možné určiť len prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov a podľa CUDI - obštrukčný typ močenia. Ak neberiete do úvahy ultrazvukové údaje a rekonštrukciu trojrozmerného obrazu, potom je rozsah chirurgického zákroku spravidla obmedzený na operáciu korigujúcu prolaps pohlavných orgánov. V pooperačnom období, keď sa obnovia normálne anatomické vzťahy orgánov, mechanizmus obštrukcie uretry mizne a objavuje sa príležitosť na klinickú realizáciu príznakov stresovej inkontinencie moču spôsobenej insuficienciou zvierača. Prejav príznakov inkontinencie v v tomto prípade sa považuje za recidívu a nedostatočnú účinnosť chirurgickej liečby.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu pacientok so zmiešanou formou inkontinencie je výrazný prolaps genitálií, prítomnosť gynekologického ochorenia vyžadujúceho chirurgickú liečbu, nedostatočná účinnosť medikamentóznej liečby a prevaha príznakov stresovej inkontinencie.

Základné princípy chirurgickej korekcie u pacientov so zmiešanou a komplexnou inkontinenciou: použitie kombinovaných technológií s nízkym rizikom relapsu základného ochorenia (prolaps genitálií a symptómy stresovej inkontinencie moču) a dobrými funkčnými výsledkami, korekcia funkčných porúch priľahlých orgánov , najmä panvového dna, vytváranie normálnych anatomických vzťahov medzi panvovými orgánmi, používanie moderných syntetických materiálov s prihliadnutím na zlyhanie vlastného spojivového tkaniva.

Korekcia genitálneho prolapsu sa vykonáva pomocou brušného aj vaginálneho prístupu. V prípade potreby sa ako „základná“ operácia vykoná hysterektómia. Pri vykonávaní transekcie je vaginálna kupola fixovaná aponeurotickou, syntetickou chlopňou alebo v dôsledku väzivového aparátu maternice. Vaginopexia nekomplikuje operáciu, je fyziologicky opodstatnená, umožňuje súčasnú repozíciu močového mechúra a konečníka a obnovuje alebo zlepšuje narušené funkcie panvových orgánov. Operácia nevedie k závažným intra- a pooperačným komplikáciám a môže výrazne znížiť frekvenciu relapsov.

Kolpoperineolevatoplastika je povinným druhým stupňom pri korekcii genitálneho prolapsu súčasne sa vykonáva antistresová operácia (uretropexia voľnou syntetickou slučkou - TVT alebo TVTO).

Vaginálny prístup umožňuje súčasne eliminovať genitálny prolaps a príznaky stresovej inkontinencie moču.

Pri vykonávaní vaginálnej hysterektómie sa odporúča použitie syntetických prolénových protéz (Gynemesh soft, TVMtotal, TVManterior, TVMposterior). Súčasne sa vykonáva uretropexia s voľnou syntetickou slučkou (TVT alebo TVTO).

Symptómy hyperaktívneho močového mechúra pretrvávajú po operácii približne u 34 % pacientov.
Účinnosť kombinovanej chirurgickej liečby pomocou antistresovej technológie s voľnou syntetickou slučkou bola 94,2 % s dobou sledovania do 5 rokov.

Inkontinencia je nedobrovoľné a nekontrolované uvoľnenie močovej tekutiny, ktoré nereaguje na vôľu človeka. A takýto problém vždy naznačuje výskyt patologického procesu v samotnom tele. Inkontinencia moču môže výrazne zhoršiť kvalitu života a spôsobiť veľa nepríjemností. Najčastejšie sa s týmto problémom stretávajú deti a starší ľudia, ale s týmto patologickým stavom sú diagnostikované aj iné kategórie obyvateľstva.

U žien sa to deje najmä v dôsledku prolapsu maternice a oslabenia zvieračov, ale u mužov v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, ako aj v dôsledku chorôb prostaty. A ak nevenujete pozornosť problému včas a nezačnete konať, potom môže osoba následne čeliť psycho-emocionálnej poruche, komplexom, profesionálnemu a sociálnemu neprispôsobeniu. Preto je také dôležité presne vedieť, ako liečiť inkontinenciu moču, aby ste sa rýchlo zbavili takejto dysfunkcie tela.

Zdôrazňuje liečbu

Liečba inkontinencie moču bude závisieť od individuálnych charakteristík tela pacienta, závažnosti samotnej patológie a veku osoby. Terapia môže byť:

• s užívaním liekov;
• podporná liečba;
• vo forme chirurgického zákroku.

Medikamentózna liečba inkontinencie moču vám umožňuje vyrovnať sa s touto patológiou bez ohľadu na príčinu jej výskytu. Zvyčajne sa predpisujú tieto skupiny liekov:

• spazmolytiká;
• anticholinergiká;
• blokátory m-cholinergných receptorov;
• antidepresíva.

Dávkovanie liekov sa vyberá individuálne. Liečba drogami v podstate trvá tri mesiace. Výsledky získané pri užívaní liekov sa predĺžia a vydržia niekoľko mesiacov. V niektorých prípadoch je potrebná opakovaná liečba.

Podporná liečba je založená na niekoľkých princípoch. Budete musieť dodržiavať špeciálnu diétu. Budete musieť ostro obmedziť tie jedlá a nápoje, ktoré dráždia sliznicu močového mechúra alebo močovej trubice. Tiež, ak má človek nadváhu, bude musieť schudnúť niekoľko kilogramov. Na tréning svalov močového mechúra sú predpísané cvičenia a odporúča sa kontrolovať močenie. Je zostavený harmonogram, podľa ktorého sa odporúča navštíviť toaletu.

Ak sa inkontinencia moču nedá liečiť liekmi, potom sa používa chirurgický zákrok. Typicky je chirurgická liečba indikovaná u pacientov, u ktorých má inkontinencia stresovú alebo paradoxnú formu. A tento typ liečby pozostáva z injekcií, slingových operácií pomocou protéz, uretroplastiky a inštalácie umelého zvierača močového mechúra, ako aj kolposuspenzie. Všetky tieto zásahy sú indikované iba vtedy, ak je medikamentózna terapia neúčinná a symptómy inkontinencie moču človeka naďalej obťažujú.

Lieky poskytujú stabilné výsledky liečby inkontinencie moču

Užívanie liekov

Pri inkontinencii ošetrujúci lekár najčastejšie predpisuje anticholinergiká (Ditrol, Ditropan a Oxytrol). Uvoľňujú močový mechúr a pomáhajú zväčšiť jeho objem. K terapii možno pridať antidepresíva (Tofranil, Imipramín). Samotnému človeku pomáhajú upokojiť sa a zbaviť sa hystérie a strachu, ktoré ho sprevádzajú enurézou.

Tablety na inkontinenciu moču sa veľmi často predpisujú na základe dôvodu, ktorý vyvolal túto patológiu. Môžu to byť selektívne anticholinergiká ako Solifenacin, Trospium, Caspaicin. Väčšina liekov má však kontraindikácie a môže spôsobiť vedľajšie účinky.

Spazmolytikum Driptan sa môže užívať podľa predpisu lekára. Zmierňuje nepohodlie v pomerne krátkom čase. Môže sa používať v akomkoľvek veku (s výnimkou detí do piatich rokov). Tiež účinný liek považovaný za Spazmex. Znižuje tonus svalového systému močových ciest a tým pomáha znižovať nekontrolované močenie. Trvanie celej terapie bude tri mesiace. Ak hovoríme o enuréze, slabosti močového mechúra a cystitíde, potom sú predpísané tablety Oxybutynin. Kontrolujú nutkanie na močenie a dodávajú pružnosť vnútorným svalom, najmä u dievčat s oslabeným svalstvom pošvových stien.

Špeciálna gymnastika

Nedobrovoľné močenie by sa malo liečiť komplexne. Preto je lepšie použiť všetky možné metódy, ktoré pomôžu odstrániť tento problém. A špeciálna gymnastika je práve takouto metódou terapie. Všetky cvičenia sú zamerané na tréning panvových svalov, čo následne pomáha človeku kontrolovať proces sekrécie močovej tekutiny.

Musíte pohodlne sedieť na stoličke tak, aby vaše nohy spočívali na podlahe, zatiaľ čo kolená sú mierne roztiahnuté do strán. Potom, keď si položíte lakte na boky, musíte sa predkloniť a v tejto chvíli napnúť svaly konečníka. Zostaňte v tejto polohe niekoľko sekúnd a zopakujte cvičenie ešte sedemkrát.

Inkontinencia moču u mnohých starších žien je spojená s oslabením vaginálneho svalstva. V tomto prípade musíte trénovať túto konkrétnu oblasť. Počas dňa sa odporúča namáhať pošvové steny a pri návšteve toalety by ste mali močenie niekoľkokrát oddialiť.

A ak sa takéto cvičenia robia denne, potom čoskoro problém enurézy zmizne. Špeciálna gymnastika zlepšuje krvný obeh v orgánoch a cievach panvy a tiež trénuje svalové tkanivo, ktoré podporuje nielen močový mechúr, ale aj maternicu, močovú rúru, konečník a vagínu.

Diéta

Svoju úlohu zohráva aj dodržiavanie výživových pravidiel pri inkontinencii moču, ktoré pomáha eliminovať takýto citlivý problém. Diéta pomôže znížiť podráždenie močového mechúra a znížiť počet nutkaní ísť na toaletu. Dôležitou podmienkou je súlad s dostatočným pitný režim. Faktom je, že voda zriedi koncentrovaný moč a pomáha znižovať zápalový proces. Len tekutina by sa mala dostať do tela pred siedmou hodinou večer a pitie je zakázané niekoľko hodín pred spaním. Toto pravidlo platí aj pre dieťa, ktoré má diagnostikovanú enurézu.

Budete musieť obmedziť svoju stravu na:

• cibule a korenie;
• čokoláda;
• sýtené nápoje;
• kofeín;
• sladkosti.

Do jedálneho lístka ale môžete zaradiť celozrnné jedlá, vlákninu, zeleninu a ovocie (okrem pomaranča, mandarínky, citrónu), ale aj čerstvú jablkovú a hroznovú šťavu.

Špeciálne cvičenia posilňujú svaly panvových orgánov a zabraňujú enuréze

Liečba ľudovými prostriedkami

Niektoré liečivé rastliny a bylinky môžu pomôcť s takým problémom, ako je nekontrolované močenie:

• kôpor a rebríček;
• ľubovník bodkovaný a šalvia;
• cowberry;
• koreň žihľavy a bahniatka.

V dávnych dobách sa kôpor úspešne používal na enurézu. Táto rastlina účinne potláča zápalový proces, ktorý sa vyvíja v genitourinárnom systéme. Na prípravu liečivej zmesi je potrebné naliať jednu polievkovú lyžicu kôpru do pohára vriacej vody a nechať tekutinu niekoľko hodín uvariť. Potom sa zmes prefiltruje a ihneď vypije celá. Nasledujúci deň môžete túto infúziu zopakovať. A potom sa človeku čoskoro podarí vyliečiť inkontinenciu moču a zabudnúť na takúto chorobu. Ale táto metóda je kontraindikovaná počas tehotenstva a hypotenzie.

Ďalšia úžasná rastlina s mnohými výhodami prospešné vlastnosti, je rebríček.

Pôsobí súčasne protizápalovo, sťahujúco a močopudne, čím umožňuje jeho vylučovanie z tela. prebytočná tekutina. Z rebríčka sa pripravuje odvar. Najprv by sa mala rastlina (jedna čajová lyžička) rozdrviť a naliať pohárom horúcej vody. Potom nechajte vývar niekoľko hodín. Keď sa kvapalina ochladí, má sa užívať trikrát denne, 120 ml. Zároveň by trvanie takéhoto liečebného cyklu nemalo presiahnuť päť dní, odvtedy môže mať osoba závraty.

Ľubovník bodkovaný sa často používa pri ochoreniach celého genitourinárneho systému. Táto rastlina obnovuje narušené metabolické procesy a odstraňuje zápal. Príprava liečivého odvaru z ľubovníka bodkovaného je veľmi jednoduchá. Musíte vziať 40 g rastliny s kvetenstvami a naliať jeden liter vriacej vody. Je lepšie vziať nádobu s vekom, aby ste ju potom mohli zabaliť do deky a nechať ju v tomto stave dve hodiny. Nálev sa potom prefiltruje a pije počas dňa namiesto čaju.

Šalvia má antimikrobiálne vlastnosti, takže ju možno použiť doma na akúkoľvek patológiu genitourinárnych orgánov. Aby ste sa zbavili enurézy, musíte naliať 50 g byliny do litra horúcej vody, nechať niekoľko hodín pôsobiť, precediť a užívať 130 ml trikrát denne.

Nedobrovoľné močenie možno liečiť brusnicovými listami a bobuľami. Okrem toho proces obnovy nastáva v krátkom čase, čo naznačuje účinnosť tejto metódy terapie. Na prípravu liečivej zmesi je potrebné zmiešať veľkú lyžicu brusnicových listov a bobúľ a pridať lyžicu ľubovníka bodkovaného. Všetky zložky sa nalejú do troch pohárov vody, varia sa na miernom ohni 20 minút a potom sa vylúhujú dve hodiny. Prepasírovaný, hotový odvar sa pije od obeda až do spania. Počas tohto obdobia by sa mali vypiť aspoň tri poháre brusnicového vývaru. A hneď na druhý deň si človek bude môcť všimnúť zlepšenie svojho stavu a nočné pomočovanie ho už nebude obťažovať.

Odvar z kôpru účinne lieči inkontinenciu moču

Pokiaľ ide o chronickú inkontinenciu moču, môžete skúsiť použiť liečebné účely zbierka pripravená zo žihľavy a koreňa bahniatka. A pri dlhodobom užívaní pomáha úplne sa zbaviť enurézy aj v pokročilom štádiu.

Hlavné zložky sa odoberajú v množstve 100 g a pridá sa k nim 70 g sušeného rebríka. Všetky zložky sa zmiešajú. Večer musíte zobrať dve veľké lyžice výslednej zmesi, naliať dve poháre vody a uvariť v termoske. Odvar musíte užiť na druhý deň ráno. Odporúča sa piť počas dňa ako bežný čaj. Starší ľudia by však tento domáci liek mali používať opatrne. A v tomto prípade je lepšie užívať všetky rastliny v zníženom dávkovaní.

Liečba inkontinencie moču u žien a mužov

Inkontinencia moču u mužov a žien by sa mala liečiť v závislosti od príčiny, ktorá vyvolala takúto poruchu genitourinárneho systému. Ak sa teda inkontinencia u predstaviteľov silnejšieho pohlavia vyskytne na pozadí prostatitídy, potom môže pomôcť nasledujúca zbierka:

• 100 g fialiek;
• 100 g koreňa pšeničnej trávy;
• 80 g rebríka.

Všetky tieto rastliny majú výrazné protizápalové a antimikrobiálne vlastnosti. Zložky sa zmiešajú a potom sa tri lyžice liečivej zmesi zalejú litrom horúcej vody. Bujón zostáva v termoske celú noc a ráno sa prefiltruje a vypije v množstve jedného pohára.

Niekedy sa inkontinencia moču u mužov vyskytuje v dôsledku stagnácie vytvorenej v prostatickej žľaze. V tomto prípade môže pomôcť hrsť semienok skorocelu, ktoré sa nasypú do termosky a zalejú litrom vriacej vody. Liečivo sa podáva infúziou počas troch hodín a jeden pohár sa užíva štyrikrát denne.

Žihľava a koreň bahniatka si s chorobou poradia v chronickom štádiu

Ak problém ako nekontrolovateľné močenie postihne ženu počas tehotenstva alebo po pôrode, potom by sa mali používať iba bezpečné bylinky. Môžete pripraviť nasledujúcu kolekciu:

• 100 g repky;
• 50 g prietrže;
• 70 g ľubovníka bodkovaného.

Dve polievkové lyžice výslednej zmesi sa nalejú do dvoch pohárov vriacej vody a vývar sa nechá vylúhovať dve hodiny. Potom sa prefiltruje a odoberie pol pohára niekoľkokrát denne.

Aj v popôrodnom období, keď je riziko stretnutia s takýmto problémom vysoké, si môžete vziať mrkvový odvar. Mrkvové vrcholy by mali byť najskôr nakrájané, naplnené studenou vodou a varené na strednom ohni pol hodiny. Potom musíte napnúť vývar, ochladiť a piť 250 ml dvakrát denne.

Pokročilé štádium enurézy a jej liečba

Inkontinenciu moču u žien a mužov v pokročilom štádiu je možné liečiť aj pomocou receptov tradičnej medicíny. Veľmi účinný prostriedok sa pripraví z 50 g rozdrvených semienok repky, ktoré sa zalejú 500 ml kvalitného červeného vína. Výsledná zmes sa infúzi na tmavom mieste počas siedmich dní, potom sa prefiltruje a užíva sa štyrikrát denne, jedna polievková lyžica. Prvý výsledok možno vidieť za týždeň a pol. Potom sa dávka zníži, ale užívanie takéhoto lieku pokračuje až do úplného odstránenia existujúceho problému.

Ešte jedna vec dobrý liek, ktorý môže bojovať proti chronickej enuréze, a to aj u detí, je bobkový list. Za týmto účelom sa niekoľko vavrínových listov naleje do pohára vody a varí sa nad ohňom asi desať minút. Výsledný odvar sa užíva trikrát denne, 100 ml. Trvanie celej liečby je jeden týždeň.

Aby ste na enurézu navždy zabudli, môžete použiť čučoriedky, alebo skôr odvar z nich. Táto rastlina má choleretický a diuretický, ako aj protizápalový účinok. Na prípravu odvaru stačí zaliať lyžicu bobúľ pohárom vriacej vody a niekoľko minút variť na miernom ohni. Pripravený nápoj by ste mali vypiť pred spaním.

Inkontinenciu moču treba liečiť komplexne. Môžete to skúsiť ako prvé ľudové prostriedky, ale je lepšie dodatočne konzultovať s lekárom. Koniec koncov, príčina takéhoto problému môže spočívať v chronickom zápale alebo patológii močového systému, ktoré možno liečiť liekmi a špeciálnymi cvičeniami.

Mladé dievčatá sa po pôrode často obracajú na špecializovaných odborníkov s periodickými poruchami urogenitálneho systému, staršie dámy sa však sťažujú aj urológom na nepríjemnosti, ktoré ich sprevádzajú už dlhú dobu. Inkontinencia moču u žien, príčiny a liečba - to je hlavná otázka, ktorá si vyžaduje okamžitú odpoveď od lekárov. Strach z pomyslenia na náhle močenie vedie niektoré ženy k psychickým zrúteniam, spôsobuje stav depresie a narúša aktívny pohyb. sexuálny život a brzdí osobný rast. Medzinárodná komunita urológov, znepokojená touto medicínskou témou, neustále skúma tento problém a hľadá najrôznejšie spôsoby a spôsoby liečby.

Typová klasifikácia inkontinencie moču

Inkontinencia alebo inkontinencia moču u starších žien je pomerne častým urologickým problémom, ktorý sa vyznačuje mimovoľným pomočovaním. Toto ochorenie genitourinárneho systému sa však výrazne omladilo. Dnes sa čoraz viac mladých dievčat s podobnými poruchami obracia na urológov. Choroba, ako je inkotinencia, má svoju vlastnú druhovú klasifikáciu, ktorá je definovaná takto:

• stresujúce;
• naliehavé alebo naliehavé;
• zmiešané;
• iatrogénny;
• iné typy.

Prvé tri typy inkontinencie moču majú jasné príznaky a sú typické výlučne pre ženské publikum.

Inkontinencia moču u žien: príčiny a symptómy ochorenia

Väčšinu všetkých prípadov nekontrolovaného močenia u ženskej polovice ľudstva možno klasifikovať ako stresovú inkontinenciu. Hlavnou príčinou tejto patológie je dysfunkcia zvierača močových ciest, špeciálneho svalu genitourinárneho systému. Periodicky sa vyskytujúci zvýšený vnútrobrušný tlak vedie k oslabeniu zvierača, čo má za následok mierny únik moču alebo úplné vyprázdnenie močového mechúra. Symptomatické príznaky stresovej inkontinencie moču zahŕňajú:

• náhodné močenie počas určitých fyzických aktivít: kašeľ, smiech, napätie alebo počas pohlavného styku;
• nutkanie na močenie bez dôvodu;
• spoločné vyprázdňovanie výkalov a moču.

Vzťah príčin a následkov stresovej inkontinencie môže byť veľmi odlišný:

• Tehotenstvo, keď na pozadí všeobecných hormonálnych zmien dochádza k tlaku z maternice na panvové orgány.
• Pôrod. K tomu dochádza najmä pri pretrhnutí hrádze, keď poškodené svaly panvového dna nezvládajú svoju prácu a oslabený zvierač prestáva normálne fungovať.
• Traumatické stavy alebo chirurgické zákroky v panvových orgánoch. Akákoľvek manipulácia s konečníkom, močovým mechúrom a/alebo maternicou vedie k zmenám tlaku, čo môže následne spôsobiť inkontinenciu moču.
• Kataklyzmy súvisiace s vekom. S pribúdajúcim vekom celý svalový systém ženy stráca svoju bývalú elasticitu, čo výrazne oslabuje celkové fungovanie urogenitálneho systému a najmä zvierača. Nedostatok estrogénu počas menopauzy môže tiež spôsobiť inkontinenciu moču.

Sekundárne príčiny stresovej inkontinencie súvisiace s rizikovými faktormi sú:

• anémia;
• poruchy tráviaceho systému a gastrointestinálneho traktu vo všeobecnosti;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• infekčné stavy močových ciest;
• niektoré chronické ochorenia spojené s neurologickou patológiou;
• genetická predispozícia.

Medzi hlavné príznaky imperatívnej inkontinencie patria nasledujúce príznaky ochorenia:

• nutkanie na močenie sa objavuje častejšie ako zvyčajne a vždy sa vyskytuje spontánne;
• žena je premožená neodolateľnou túžbou močiť;
• nutkanie na močenie je vyvolané niektorými vonkajšími okolnosťami.

Len vysoko profesionálny špecialista v odbore ženskej urológie dokáže určiť tenkú hranicu medzi stresovou a imperatívnou inkontinenciou. Až po stanovení správnej diagnózy lekár predpíše ženám vhodné lieky na inkontinenciu moču.

Iatrogénna inkontinencia je výsledkom neadekvátnej a/alebo nesprávne zvolenej liečebnej metódy. Predpokladá sa, že tento typ inkontinencie je vedľajším účinkom po užití niektorých farmakologických liekov a liekov. Preto opäť stojí za to venovať pozornosť tomu, ako a čím liečiť inkontinenciu moču u žien, môže určiť iba vysokokvalifikovaný urológ. Poruchy močenia môžu byť spôsobené určitými farmakologickými skupinami a kombináciami, napríklad:

• sedatívne farmaceutické skupiny a/alebo antidepresíva;
• akékoľvek lieky, ktoré majú diuretický účinok;
• kolchicín;
• hormonálne skupiny obsahujúce estrogén;
• rôznych adrenergných agonistov a iných liekov.

Spravidla sa po ukončení liečby obnoví všetka zdravá funkčnosť genitourinárneho systému.

Inkontinencia moču: liečba choroby

Výber liečby inkontinencie závisí od stanovenej diagnózy a môžu ju vykonávať rôzni odborníci: urológovia, gynekológovia a/alebo chirurgovia. Inkontinencia moču u žien, liečba tabletkami a celková úprava životosprávy je hlavnou metódou terapeutickej intervencie. Zapnuté počiatočné štádium pri miernej forme stresovej inkontinencie bude stačiť vyhovieť určité pravidlá. V prvom rade toto:

• kontrolu nad vlastnou váhou kilá navyše na normalizáciu intraabdominálneho tlaku;
• dodržiavanie určitých noriem a pravidiel výživy, to znamená obmedzenie spotreby tekutín, napríklad čaju, kávy, sýtených nápojov atď.
• vytvorenie rutiny chodenia na toaletu. To je, keď sa močenie vykonáva v presne stanovenom čase a v medziľahlých intervaloch nepresahujúcich 30-40 minút;
• liečenie sprievodných akútnych a/alebo chronických ochorení;
• psychologické školenia;
• cvičenia na obnovenie funkcií zvierača a tónovanie celého svalového systému panvy.

Pre ženy s inkontinenciou moču existujú špeciálne Kegelove cviky, ktorých podstatou je precvičiť periuretrálne a perivaginálne svalové skupiny. Keď sa žena naučila ovládať svaly panvového dna uvoľnením a/alebo ich stiahnutím v rôznych provokujúcich situáciách, napríklad pri kašli, kýchaní atď., je schopná ďalej spontánne manipulovať rôzne situácie pri močení. Pri predpisovaní farmakologických liekov sa používajú tie lieky na inkontinenciu moču u žien, ktoré pomáhajú zvyšovať svalový tonus. Vzhľadom na možné relapsy a vedľajšie účinky je však tento spôsob terapeutického zásahu vysoko nežiaduci.

Liečba inkontinencie moču u žien: recenzie Kegelovej techniky

Natalia Vasilyeva, 25 rokov, Novomoskovsk (Ukrajina):

„O cvičení pomocou metódy Arnolda Kegela som sa dozvedela, keď som porodila dieťa. Pôrod bol náročný a po troch mesiacoch som na sebe začala pozorovať zmeny. Spontánne pomočovanie mi začalo spôsobovať veľké problémy. Po zaslaní problému do prenatálnej poradne mi pozorujúci gynekológ odporučil tieto cviky. Študoval som celý potrebný súbor gymnastiky na normalizáciu svalového tonusu sám. Po mesiaci tréningu problém sám od seba zmizol. Dievčatá, ktoré trpia týmto ochorením, každému odporúčam techniku ​​A. Kegela. Trieda!"

Maria Konstantinovna, 65 rokov, Mogilev (Bielorusko):

„Nie som mladá žena, ale nechcem byť považovaná ani za starú, ale tu je to taký smútok. Hanbím sa priznať, že ako prastará babička moč tečie spontánne. Začal som študovať rôzne informácie, ako si pomôcť. V dôsledku toho som našiel tieto Kegelove cvičenia. Teraz s týmto problémom nemám problém."

Victoria Krombelstein, 34 rokov, Tel Aviv (Izrael):

„Po rozvode s manželom som mala hroznú náladu, všetko ma dráždilo a privádzalo do šialenstva. Navyše som si za sebou začal všímať zvláštny vzor. Keď som vyšiel z domu a prešiel pár metrov, zažil som elementárnu inkontinenciu. Hanbím sa vyjadriť slovami, čo som urobil, ale výsledok bol nulový. Tablety a rôzne lieky na inkontinenciu moču u žien mi nepomohli, bola mi trochu zima alebo teplo, išla som na wc. Skrátka som trpel. Zdieľal som svoj problém s priateľom a ukázalo sa, že nie som sám. To isté zažila aj Marinka. Cvičenie doktora Kegela jej pomohlo situáciu zvládnuť. Začal som cvičiť a po dvoch týždňoch som cítil, že je všetko normálne. Je to len zázrak!"

Chirurgická liečba

Operácia pri inkontinencii moču u žien je najextrémnejším opatrením a takáto radikálna liečba sa používa len pri ťažkých formách stresovej inkontinencie. V moderných podmienkach poskytuje chirurgická intervencia účinné a menej traumatické metódy chirurgickej manipulácie. Operácia spočíva v navlečení slučky pod močový mechúr v mieste, kde je prechod do močovej trubice. Ďalším krokom chirurga je zmena uhla medzi močovou rúrou a samotným močovým mechúrom, vďaka čomu bude žena schopná v budúcnosti zadržať moč. Existuje aj laparoskopická metóda, ktorá zahŕňa malý rez kože 3-4 cm nad pubisou. Celá procedúra netrvá dlhšie ako jednu hodinu a pre ženy je absolútne bezbolestná.

Liečba inkotinencie v tradičnej medicíne

Okrem tradičných metód oficiálnej medicíny poskytuje liečba inkontinencie moču u žien ľudovými prostriedkami vynikajúce výsledky. Stačí sa odvolať na zdroje receptov na ľudová medicína dozvedieť sa o efektívnom a jednoduchom použití tradičné metódy liečbe. Všetky boli rokmi testované a používané po mnoho generácií.

Bylinná zbierka č.1. Na ošetrenie je potrebné zvoliť vhodné zložky a zachovať proporčný pomer:

• 50 g rebríček bylina;
• 100 g listov májovej žihľavy;
• 100 g koreňa marshmallow.

Po dôkladnom premiešaní všetkých liečivých zložiek je potrebné naliať bylinkový čaj 500 ml prevarená voda. Všetko je vhodné pripraviť v termoske. Na to, aby bol vývar hotový, stačí 10-12 hodín. Po namáhaní počas dňa užite 30 ml pred každým jedlom. Priebeh liečby je neobmedzený.

Bylinná zbierka č. 2. Budú potrebné nasledujúce liečivé zložky:

• podzemok pšeničnej trávy – 150 g;
• fialová bylina – 150 g;
• rebríček – 150 g.

Všetky zozbierané zložky sa zmiešajú, nalejú sa litrom vody a zapália sa. Po uvarení odstavíme vývar z ohňa a necháme 2-3 hodiny lúhovať. Užívajte 50 ml denne každé 3 hodiny. Priebeh liečby je obmedzený na 10-14 dní.

Bylinná zmes č.3. Na prípravu domáceho lieku budeme potrebovať:

• tráva centaury – 50 g;
• koreň čakanky – 100 g;
• rebríček – 100 g.

Všetky liečivé zložky sú rozdrvené a dôkladne premiešané. Na dve polievkové lyžice suchého zberu budete potrebovať ½ litra vriacej vody. Po usadení 1,5 hodiny je odvar pripravený na použitie. Vezmite pol pohára 4-5 krát denne po dobu 10 dní.

Nazývajú sa všeobecným pojmom „dyzúria“ (zo starogréckych slov dys – „porucha“, uron – „moč“). Jednou z takýchto porúch je inkontinencia moču, čo je epizodické alebo neustále nekontrolované močenie alebo únik moču. Vyskytuje sa častejšie medzi predstaviteľmi spravodlivého pohlavia ako medzi silnejšou polovicou ľudstva. Viac ako 30 % žien (v Ruskej federácii je toto číslo podľa posledných štúdií 38,6 % 1) aspoň raz zažilo inkontinenciu moču a až 20 % pravidelne čelí tomuto problému, čo vážne zhoršuje ich obvyklú kvalitu života. „Vina“ za to sú čisto prirodzené dôvody - anatomické vlastnosti štruktúry močového traktu), ako aj prenosné ženské telo tehotenstvo, pôrod, menopauza a menopauza. Čo dnes vie o tomto ochorení urológia a gynekológia?

Diagnóza inkontinencie moču u žien

Stresová inkontinencia moču u žien

Najbežnejší typ ochorenia, viac ako 50% prípadov. Oslabenie špeciálneho „uzamykacieho“ svalu močovej trubice - zvierača - na pozadí pravidelného zvyšovania vnútrobrušného tlaku v dôsledku fyzickej aktivity (aj malej!) vedie k nekontrolovanému močeniu: úniku moču alebo úplnému vyprázdneniu močového mechúra.

Dôvody. Vnútrobrušný tlak zvyšujú fyziologické stavy a ich dôsledky, ako je tehotenstvo a predchádzajúce operácie na panvových orgánoch – maternica, močový mechúr, konečník. Príčinou stresovej inkontinencie moču sú často zmeny súvisiace s vekom: telo starších žien pociťuje nedostatok estrogénových hormónov, čo vedie k zníženiu elasticity väzov a svalového tonusu vrátane tonusu zvierača.

Medzi rizikové faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju stresovej inkontinencie moču, patrí dedičnosť, obezita, diabetes mellitus, mŕtvica, srdcový infarkt, Parkinsonova choroba, poranenia chrbtice, infekčné ochorenia močového systému, anémia a niektoré ďalšie poruchy.

Symptómy Pacienti sa spravidla sťažujú lekárovi na také nepríjemné pocity, ako je únik moču pri športe, zmena polohy tela, smiech, kašeľ, pohlavný styk, zdvíhanie ťažkých predmetov a nedostatok „ riadiaci signál» telo – nutkanie na močenie. Menej často sa nekontrolované močenie kombinuje s plynatosťou a inkontinenciou stolice.

Liečba. Pri miernych formách stresovej inkontinencie moču u žien je účinný tréning svalov panvového dna. Najčastejšie, pri absencii kontraindikácií, urológovia odporúčajú pacientovi minimálne invazívnu (to znamená šetrnú, nízko traumatickú) chirurgickú intervenciu - zavedenie zádržnej sieťovej slučky pod hrdlo močového mechúra alebo močovej trubice.

Naliehavá inkontinencia moču u žien

Najmenej častý typ ochorenia, nie viac ako 15–20 % prípadov. K inkontinencii dochádza pri urgentnom (nevyhnutnom, neznesiteľnom, nekontrolovateľnom) nutkaní na močenie. Močový mechúr je niekedy mierne plný.

Dôvody. Tento typ poruchy môže byť spojený so syndrómom hyperaktívneho močového mechúra (OAB). Nervové zakončenia - receptory - zvierača a svalov močového mechúra pri syndróme OAB akútne a takmer okamžite reagujú na najmenšie dráždivé látky: napríklad jasné svetlo, zvuk liatia vody, ktorý vyvoláva nekontrolované močenie.

Symptómy Urgentná inkontinencia moču u žien je sprevádzaná častým nutkaním na močenie a túžba po močení sa objavuje náhle a takmer nekontrolovateľne. Rizikové faktory vzniku poruchy sú rovnaké ako pri stresovej inkontinencii.

Liečba. Na rozdiel od predchádzajúcej formy inkontinencie moču sa v tomto prípade dostávajú v liečbe pacientov do popredia nemedikamentózne (fyzioterapia, špeciálne cvičenia na svaly panvového dna) a medikamentózne metódy. Čo sa týka liekov, používajú sa lieky, ktoré znižujú tonus steny močového mechúra, znižujú intenzitu jeho kontrakcií, uvoľňujú močový mechúr pri plnení a zlepšujú jeho prekrvenie. Dnes sú to lieky dvoch skupín: antimuskarínové a β3-agonisty, ktoré môžu ženám s urgentnou inkontinenciou moču výrazne zjednodušiť život. Ženám v menopauzálnom veku sa môže dodatočne odporučiť hormonálna substitučná liečba.

Zmiešaná inkontinencia moču u žien

Tento typ ochorenia spája znaky – príčiny a symptómy – prvých dvoch porúch a vyskytuje sa približne v 30 % prípadov. K mimovoľnému úniku moču dochádza tak pri fyzickom strese, ako aj na pozadí naliehavého nutkania na močenie. Liečba zmiešaných foriem inkontinencie sa uskutočňuje chirurgicky aj pomocou nemedikamentóznej terapie a liekov.

Prvá osoba

Liečba inkontinencie moču u starších žien ľudovými prostriedkami a liekmi

Inkontinencia moču v starobe u žien (synonymum: inkontinencia) je závažným negatívnym dopadom z medicínskeho, osobného a sociálneho hľadiska.

Výskyt tohto javu sa líši podľa podmienok a pohybuje sa od 5-15% z celkovej dospelej populácie žijúcej doma, 20-30% hospitalizovaných až po 70% v domovoch dôchodcov. Vo všeobecnosti sa problémy s inkontinenciou u žien začínajú vo veku 50-70 rokov.

Inkontinencia moču je často spojená s významnými zdravotnými problémami, vrátane zavedenia trvalého katétra do močového mechúra, močových ciest atď.

Príznaky a symptómy

• imperatívna (urgentná) inkontinencia moču (periodický nekontrolovaný únik moču);
• žena, ktorá má nutkanie, sa nevie dočkať, kedy pôjde na toaletu;
• časté a nezvyčajné nutkanie na močenie.

Typy a príčiny inkontinencie moču v starobe

Inkontinencia je neschopnosť kontrolovať močenie.

Môže to byť dočasné alebo trvalé a môže to byť aj dôsledok viacerých problémov v močových cestách.

Inkontinencia sa vo všeobecnosti delí na štyri typy:

• Stresujúci typ patológie– vzniká v dôsledku oslabenia alebo nesprávneho fungovania zvierača močovej trubice a v príp stresovej situácii sa prejaví negatívnymi príznakmi a výtokom moču. Okrem stresovej situácie vyprovokujte vývoj tohto typu Patológie môžu zahŕňať tehotenstvo, pôrod, operáciu a zmeny súvisiace s vekom.
• Rozkazovací typ– ak je močový mechúr nadmerne reaktívny, aj minimálne množstvo moču môže vyvolať nutkanie ísť na toaletu atď. Dôvodom rozvoja tohto typu inkontinencie je stres.
• Iatrogénny typ patológie– Tento typ inkontinencie moču môžu vyvolať niektoré lieky, diuretiká, antidepresíva a niektoré hormonálne lieky.
• Iné typy patológie– môžu byť vyvolané organickými príčinami, ako je onkológia, úrazy a mŕtvice, niektoré choroby, napr. V každom jednotlivom prípade príčinu určí urológ po kompletnom vyšetrení a vyšetrení ženy. Nikdy by ste nemali praktizovať samodiagnostiku.

Provokujúce faktory

Inkontinencia moču u žien nad 50 rokov môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi a dôvodmi:

• preťahovanie panvových svalov v dôsledku častého tehotenstva a pôrodu; ženy s gestačným diabetom sú vystavené vyššiemu riziku;
• oslabené svaly, ktoré kontrolujú močenie (sfinkter močovej rúry a svaly panvového dna);
• , pri ktorých dochádza k hormonálnym zmenám v tele a znižuje sa hladina estrogénu;
• niektoré choroby, ktoré poškodzujú nervové cesty z močového mechúra do mozgu, ako napríklad:
• opakujúce sa infekcie močových ciest (UTI);
• nesprávna kombinácia liekov;
• dysfunkcia bedrového kĺbu;
• neúspešná operácia na predných bokoch;
• zápalové procesy postihujúce orgány a samotný močový systém.

Okrem toho môže byť príčinou takého nepríjemného javu, akým je inkontinencia moču, nadváha, určitý stupeň obezity, pretože dochádza k dodatočnému tlaku na brušné svaly a panvové dno, čo spôsobuje mimovoľný výtok.

Žiadny z uvedených faktorov nevedie priamo k inkontinencii, ale považuje sa len za podporné faktory.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy je potrebný urológ, ktorý predpíše komplexné vyšetrenie:

• zhromažďovanie údajov o priebehu ochorenia, o povahe a frekvencii vylučovania moču, intenzite a objeme, počte pôrodov, či došlo k chirurgickým zákrokom a či osoba trpí chorobami;
• vaginálne (interné) vyšetrenie - v tomto štádiu lekár odoberie ster na laboratórne vyšetrenie prostredia pošvy a krčka maternice;
• Robia ultrazvuk močovodu, močového mechúra a obličiek. To je nevyhnutné, aby lekár určil prítomnosť a neprítomnosť zápalu.

Okrem toho sa vykonáva všeobecný test na detekciu infekcií (hematúria a glykozúria).

Je dôležité zdôrazniť, že starší ľudia často trpia asymptomatickou bakteriúriou, ktorá nespôsobuje inkontinenciu a nevyžaduje liečbu, s výnimkou pacientov, u ktorých sa únik nedávno objavil alebo je sprevádzaný vysokou horúčkou alebo pálením pri močení.

Kontrola panvy

Ženy potrebujú vyšetrenie panvy. Z nasledujúcich dôvodov:

• Atrofická vaginitída spôsobuje alebo zhoršuje priebeh inkontinencie moču.
• Pri teste je potrebné posúdiť schopnosť kontrakcie svalov panvového dna a podľa toho naplánovať liečbu.
• Mnohé staršie ženy neberú neustále gynekologické sledovanie vážne. Test panvového náteru (Papov náter) môže vylúčiť prítomnosť nádorov krčka maternice.
• V rámci kontroly sa robia provokatívne testy na vylúčenie úniku moču pri námahe vrátane kašľa a Valsalvovho manévru. Ak existuje, je potrebné dosiahnuť vaginálny prolaps pri testovaní prstom alebo pomocou pesaru (prístroj, ktorý sa zavádza do vagíny na podporu maternice, močového mechúra a konečníka), aby sa vylúčila skrytá inkontinencia moču v dôsledku stresu.

Hodnotenie zvyškového moču v močovom mechúre

Posúdenie zvyškového moču v močovom mechúre po dostatočnom vyprázdňovaní poskytuje informácie o účinnosti močenia a riziku infekcie.

Hoci testovanie možno vykonať pomocou katétra, preferovanou metódou je ultrazvuk.

Malo by sa pamätať na to, že problémy, ako sú alebo môžu sťažiť vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia.

Zobrazovacia kontrola

Neexistuje žiadny špecifický zobrazovací test ako súčasť hodnotenia pacienta s inkontinenciou moču. Výber konkrétneho diagnostického postupu závisí od klinického stavu a možností liečby.

Ultrazvukové vyšetrenia obličiek a močových ciest poskytujú informácie o objeme močového mechúra, množstve zvyškového moču po vyprázdnení močového mechúra, kameňoch či nádoroch močového ústrojenstva.

Liečba inkontinencie moču u starších žien

Liečba môže pomôcť viac ako 80% ľudí s problémom.

Cvičenie a behaviorálna terapia (jedna z popredných oblastí modernej psychoterapie) sú najúspešnejšie.

Tiež inkontinencia moču u žien po 70 rokoch je často liečená liekmi.

Lieky

• Urotol, 2 mg tablety s účinnou látkou Tolterodine;
• Enablex s účinnou látkou Darifenacín* (Darifenacín*);
• Fesoterodín(Fesoterodín fumarát).

Homeopatické lieky na inkontinenciu moču:

• Causticum;
• Pareira;
• sépia;
• Zincum.

Tu sú niektoré z najbežnejších homeopatických liekov používaných pri stresovej inkontinencii.

Pozor! Podľa nedávnej štúdie lieky pomáhajú len asi 20-30% žien, ktoré ich užívajú a často majú výrazné vedľajšie účinky. Preto pred užitím tabliet musíte všetko prediskutovať so svojimi lekármi.

Kegelove cviky

Ak chcete posilniť svaly panvového dna, stlačte a podržte 10 sekúnd. vaginálne svaly, potom ich uvoľnite.

Aby ste našli a cítili svaly, musíte si predstaviť, že sa snažíte zastaviť prúd moču, aby ste sa nenamočili, bez toho, aby ste zvlášť namáhali zadok alebo brušnú dutinu.

Udržujte svaly napäté po dobu 10 sekúnd, potom relaxujte na 10-15 sekúnd a znova. Vykonajte toto cvičenie 2 krát denne (deň a večer) pre 20 prístupov.

Liečba inkontinencie moču u žien ľudovými prostriedkami

Recept #1:

• zmiešajte ľubovník bodkovaný, klinček, koreň valeriány a chmeľové šišky v rovnakých pomeroch - 2 polievkové lyžice.
• Ďalej sa zbierka naparí v pohári prevarenou vodou, nechá sa pol hodiny a odoberie sa pred jedlom.

Recept #2:

Na nedobrovoľnú a nekontrolovateľnú inkontinenciu možno z arzenálu ľudových prostriedkov použiť:

• vezmite ľubovník bodkovaný, podbeľ, centaury v rovnakých častiach - 1 polievková lyžica. l.
• Ďalej musíte bylinky uvariť v pohári vriacej vody a nechať 30 minút. a užívajte dvakrát denne.

Ďalšie recepty na liečbu inkontinencie moču u starších žien:

• šalvia: 50 gr. šalvia je v pare v termose, nalejte 1 liter. vriacej vode, nechajte 2 hodiny - vezmite pol pohára 3 krát denne.
• Kôra vtáčej čerešne, zhromaždené počas obdobia kvitnutia, rozdrvené - 2 polievkové lyžice. l. dusená v 300 ml. vriacej vode, varíme vo vodnom kúpeli 10-15 minút, vylúhujeme a užívame počas dňa ako čaj.
• Čučoriedky s černicami: pridajte 2 polievkové lyžice do 0,5 litra vody. l. čučoriedky a černice, varíme 20 minút. na miernom ohni, nechajte hodinu a vezmite ako čaj.
• Recept na brusnice: zmiešajte 2 polievkové lyžice. l. listy a bobule brusníc a ľubovníka bodkovaného v železnej nádobe, zalejte vývarom vriacou vodou a dajte na mierny oheň na 8-10 minút, potom nechajte vývar odležať pol hodiny a užívajte pol pohára 3-krát denne .
• Yarrow: 1 polievková lyžica. l. Listy rebríka sparíme vriacou vodou, necháme pol hodiny a vypite 100 ml. trikrát denne pred jedlom. Môžete použiť aj ľubovník bodkovaný – recept je rovnaký a pre umocnenie pozitívneho účinku liečivých rastlín ich môžete odoberať rovnakým dielom do zberu.
• Účinná infúzia kôprových semien: pomáha rýchlo a efektívne riešiť problém inkontinencie. Stačí uvariť 2 polievkové lyžice. l. v 300 ml. vriacou vodou, nechať vylúhovať a piť raz denne, najlepšie ráno.

Okrem liečby ľudovými prostriedkami by všetky ženy mali vylúčiť zo stravy silný čaj, kávu a produkty obsahujúce kofeín.

Akupunktúra

Akupunktúra môže pomôcť v závislosti od toho, čo spôsobuje inkontinenciu. V jednej americkej štúdii ženy absolvovali 4 týždenné akupunktúrne liečby močového mechúra a zaznamenali výrazné zlepšenie symptómov.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá - inkontinenciu je možné vyliečiť, hlavnou vecou je konzultovať s lekárom včas, podrobiť sa úplnému a komplexnému vyšetreniu a dodržiavať všetky odporúčania lekárov bez samoliečby. Aj pri všetkej účinnosti ľudových receptov.

Ak sa stav nelieči, pacienti môžu trpieť opakovanými infekciami močových ciest a sociálnou izoláciou.

zaujímavé