Что такое окр. Что это такое ОКР: расшифровка диагноза и лечение болезни

Обсесси́вно-компульси́вное расстро́йство (от лат. obsessio - «осада», «охватывание», лат. obsessio - «одержимость идеей» и лат. compello - «принуждаю», лат. compulsio - «принуждение») (ОКР , невро́з навя́зчивых состоя́ний ) - психическое расстройство . Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер.

При ОКР у больного непроизвольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (так называемые обсессии). Он постоянно и безуспешно пытается избавиться от вызванной мыслями тревоги с помощью столь же навязчивых и утомительных действий (компульсий). Иногда отдельно выделяется обсессивное (преимущественно навязчивые мысли - F42.0) и отдельно компульсивное (преимущественно навязчивые действия - F42.1) расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Для выявления обсессивно-компульсивного расстройства используют так называемую шкалу Йеля-Брауна.

Эпидемиология

CNCG study

ОКР и интеллект

интеллекта

ОКР , 5,5 % - алкоголизм , 3 % - , психозы и аффективные расстройства

История

Античность и Средневековье

Навязчивы27 явления известны давно. С IV века до н. э. навязчивости входили в структуру меланхолии . Так, в её комплекс по Гиппократу входили:

«Страхи и уныние, существующие продолжительное время».

В Средневековье таких людей считали одержимыми.

Новое время

Первое клиническое описание расстройства принадлежит Феликсy Платерy (1614 год). В 1621 Робертом Бартоном в книге «Анатомия меланхолии» был описан навязчивый страх смерти. Аналогичные навязчивые сомнения, опасения описывал в 1660 Джереми Тейлор и Джон Мур, епископ Эльский. В Англии XVII веканавязчивые состояния также причисляли к «религиозной меланхолии», однако, наоборот, считали, что происходят они из-за чрезмерного посвящения себя Богу.

XIX век

В XIX веке впервые широко распространился термин «невроз», к которому и причислили навязчивости. Обсессии стали дифференцировать от бреда , а компульсии - от импульсивных действий. Влиятельные психиатры дискутировали, относить ли ОКР к расстройству эмоций , воли или интеллекта .

folie de doute

навязчивое состояние Zwangsvorstellung obsession , а в США - англ. compulsion

XX век

неврастения Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз психастенией в своём труде фр. психастения фобические тревожные расстройства Зигмунд Фрейд паранойей психозам типа шизофрении неврозам .

• страх заражения или загрязнения;
• страх причинения вреда себе или другим;

Лечение

• б) Должна быть хотя бы одна мысль или действие, которой больной безуспешно сопротивляется, даже если наличествуют другие мысли и/или действия, которым больной более не сопротивляется.
• в) Мысль30 выполнении навязчивого действия не должна быть сама по себе приятна (простое уменьшение напряжённости или тревоги не считается в этом смысле приятным).
• г) Мысли, образы или импульсы должны быть неприятно повторяющимися.

Следует отметить, что выполнение компульсивных действий не во всех случаях обязательно соотносится с конкретными навязчивыми опасениями или мыслями, а может быть направлено на избавление от спонтанно возникающего ощущения внутреннего дискомфорта и/или тревоги.

В него включаются:

• обсессивно-компульсивный невроз
• обсессивный невроз
• ананкастный невроз

Для 31становки диагноза необходимо предварительно исключить ананкастное расстройство личности (F60.5).

Дифференциальный диагноз по МКБ-10

В МКБ-10 отмечается, что дифференциальный диагноз между обсессивно-компульсивным расстройством и депрессивным расстройством (F 32 ., F 33 .) может вызывать трудности, поскольку эти два типа симптомов часто возникают вместе. В остром эпизоде предпочтение отдаётся расстройству, симптомы которого возникли первыми. Когда представлены оба, но ни один не доминирует, рекомендуется предполагать, что депрессия была первичной. При хронических расстройствах рекомендуется отдавать предпочтение тому из расстройств, симптомы которого сохраняются наиболее часто при отсутствии симптомов другого.

Случайные панические атаки (F41.0) или лёгкие фобические (F 40 .) симптомы не считаются препятствием для постановки диагноза ОКР. Однако обсессивные симптомы, развивающиеся при наличии шизофрении (F 20 .), синдрома Жилля де ла Туретта (F 95.2 .), или органического психического расстройства, расцениваются как часть этих состояний.

Отмечается, что хотя обсессии и компульсии обычно сосуществуют, целесообразно устанавливать один из этих типов симптоматики в качестве доминирующего, поскольку от этого может зависеть то, как больные реагируют на разные виды терапии.

Этиология и патогенез

Симптомы и поведение больных. Клиническая картина

Больные ОКР - мнительные люди, склонные к редким максимально-решительным действиям, что сразу заметно на фоне их доминирующего спокойствия. Основными признаками являются тягостные стереотипные, навязчивые (обсессивные) мысли, образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. К их характерным темам относятся:

• страх заражения или загрязнения;
• страх пр33инения вреда себе или другим;
• сексуально откровенные или жестокие мысли и образы;
• религиозные или нравственные идеи;
• страх потерять или не иметь какие-то вещи, которые могут понадобиться;
• порядок и симметрия: идея, что всё должно быть выстроено «правильно»;
• суеверия, чрез4ерное внимание к чему-то, что рассматривается как везение или невезение.

Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии чаще переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется.

Следующие симптомы являются показателями обсессивно-компульсивного расстройства:

• навязчивые, всё время повторяющиеся мысли;
• тревога, следующая этим мыслям;
• определённые и, с целью устранения тревоги, часто повторяемые одинаковые действия.

Классическим примером этой болезни считается страх загрязнения, при котором у больного каждое соприкосновение с грязными, по его мнению, предметами вызывает дискомфорт и, как следствие, навязчивые мысли. Чтобы избавиться от этих мыслей, он начинает мыть руки. Но даже если ему в какой-то момент кажется, что он достаточно вымыл руки, любое соприкосновение с «грязным» предметом заставляет его начать свой ритуал заново. Эти ритуалы позволяют пациенту достичь временного облегчения состояния. Несмотря на то, что больной осознаёт бессмысленность этих действий, бороться с ними он не в состоянии.

Обсессии

Больные ОКР переживают навязчивые мысли (обсессии), как правило, неприятные. Спровоцировать обсессии способны любые незначительные события - такие, как посторонний кашель, соприкосновение с предметом, который воспринимается больным как нестерильный и неиндивидуальный (поручни, дверные ручки и т. п.), а также личные опасения, не связанные с чистотой. Обсессии могут носить страшный или непристойный характер, чаще чуждый личности больного. Обострения могут произойти в местах большого скопления людей, например, в общественном транспорте.

Компульсии

Для борьбы с обсессиями больные применяют защитные действия (компульсии). Действия представляют собой ритуалы, призванные предотвращать или минимизировать опасения. Такие действия, как постоянное мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны, многократное предотвращение потенциальной опасности (бесконечная проверка электроприборов, закрытия двери, закрытия молнии на ширинке), повторение слов, счёт. Например, с целью убедиться, что дверь закрыта, больному необходимо дёргать ручку определённое количество раз (при этом считать разы). Проведя ритуал, больной испытывает временное облегчение, переходя в «идеальное» постритуальное состояние. Однако спустя какое-то время всё повторяется заново.

Этиология

На данный момент конкретный этиологический фактор неизвестен. Существует несколько обоснованных гипотез. Можно выделить 3 основные группы этиологических факторов:

1. Биологические:
   1. Заболевания и функционально-анатомические особенности головного мозга; особенности функционирования вегетативной нервной системы.
   2. Нарушения в обмене нейромедиаторов -5в первую очередь,серотонинаи дофамина, а также - норадреналина и ГАМК.
   3. Генетические - повышенная генетическая конкордантность.
   4. Инфекционныйфактор (теория PANDAS-синдрома).
2. Психологические:
   1. Психоаналитическая теория.
   2. Теория И. П. Павлова и его последователей.
   3. Конституционно-типологические - различные акцентуацииличности или характера.
   4. Экзогенно-психотравмирующие - семейные, половыеили производственные.
3. Социологические (микро- и макросоциальные) и когнитивные теории (строгое религиозное воспитание, моделирование окружающей обстановки, неадекватный ответ на специфические ситуации).

Психологические теории

Психоаналитическая теория

В 1827 году Жан-Этьен Доминик Эскироль описал одну из форм невроза навязчивых состояний - «болезнь сомнений» (фр. folie de doute ). Он колебался между классификацией её как расстройства интеллекта и воли.

И. М. Балинский в 1858 году отметил, что у всех навязчивостей есть общая черта - чуждость сознанию, и предложил термин «навязчивое состояние ». Представитель французской психиатрической школы Бенедикт Огюстен Морель в 1860 году считал причиной навязчивых состояний нарушение эмоций через болезньавтономной нервной системы, в то время как представители немецкой, В. Гризингер и его ученик Карл-Фридрих-Отто Вестфаль в 1877 году указывал, что они всплывают при незатронутом в других отношениях интеллекте и не могут им быть изгнаны из сознания, а в их основе лежит расстройство мышления, подобное паранойе. Именно термин последнего нем. Zwangsvorstellung , преведённый на английский в Великобритании какангл. obsession , а в США - англ. compulsion дал современное название болезни.

XX век

В последней четверти XIX века неврастения включала в себя огромный список разных болезней, в том числе и ОКР, который всё ещё не считался отдельным заболеванием. В 1905 году Пьер Мария Феликс Жане выделил этот невроз из неврастении как отдельное заболевание и назвал его психастенией в своём труде фр. Les Obsessions et la Psychasthenie (Obsessions and Psychasthenia). В этом же году данные о нём систематизировал С. А. Суханов. Термин «психастения » стал широко применяться в российской и французской науке, в то время как в немецкой и английской использовался термин «невроз навязчивых состояний». В США его стали называть обсессивно-компульсивным неврозом. Разница здесь не только в терминологии. В отечественной психиатрии под неврозом навязчивых состояний понимают не только обсессивно-компульсивное расстройство, но и фобические тревожные расстройства (F40.), которые как в МКБ-10, так и в DSM-IV-TR имеют разные обозначения. П. Жане и другие авторы рассматривали ОКР как заболевание, причиной которого являются врождённые особенности нервной системы. В начале 1910-х Зигмунд Фрейд относил обсессивно-компульсивное поведение к бессознательным конфликтам, которые проявляются в виде симптомов. Э. Крепелин помещал его не к психогениям, а к «конституциональным душевным заболеваниям» наряду с маниакально-депрессивным психозом и паранойей . Многие учёные относили его к психопатиям, а K. Kolleи некоторые другие - к эндогенным психозам типа шизофрении , но на данный момент его относят именно к неврозам .

Лечение и терапия

Современная терапия навязчивых состояний непременно должна предусматривать комплексное воздействие: сочетание психотерапии с фармакотерапией.

Психотерапия

Даёт свои результаты применение когнитивно-поведенческой психотерапии . Идею лечения ОКР когнитивно-поведенческой терапией продвигает американский психиатр Джеффри Шварц. Разработанная им методика позволяет пациенту сопротивляться ОКР, изменяя или упрощая процедуру «ритуалов», сводя её к минимуму. Основа методики - осознание пациентом болезни и пошаговое сопротивление её симптомам.

По методике четырёх шагов Джеффри Шварца необходимо объяснить больному, какие из его опасений оправданы, а какие вызваны ОКР. Следует провести между ними грань и объяснив больному, как в той или иной ситуации повёл бы себя здоровый человек (лучше, если примером послужит человек, представляющий авторитет для пациента). Как дополнительный приём может использоваться метод «остановки мысли».

По мнению некоторых авторов, наиболее эффективная форма поведенческой терапии при ОКР - метод экспозиции и предупреждения. Экспозиция заключается в помещении пациента в ситуацию, которая провоцирует дискомфорт, связанный с обсессиями. Одновременно пациенту даётся инструкция, как сопротивляться выполнению компульсивных ритуалов - предупреждение реакции. По данным многих исследователей, большинство пациентов после этой формы терапии достигают стойкого клинического улучшения. Рандомизированные контролируемые исследования показали, что данная форма терапии превосходит целый ряд других видов вмешательств, включая препараты плацебо, релаксацию и тренинг навыков управления тревогой.

В отличие от медикаментозной терапии, после отмены которой симптоматика обсессивно-компульсивного расстройства часто обостряется, достигаемый поведенческой психотерапией эффект сохраняется в течение нескольких месяцев и даже лет. Компульсии обычно лучше поддаются психотерапии, чем обсессии. Общая эффективность поведенческой психотерапии примерно сопоставима с медикаментозной терапией и составляет 50-60 %, однако многие пациенты отказываются от участия в ней из-за боязни усиления тревоги.

Применяются также групповая, рациональная, психообразовательная (обучение пациента отвлекаться на другие стимулы, облегчающие тревогу), аверсивная (использование болезненных стимулов при появлении навязчивостей), семейная и некоторые другие методы психотерапии.

При наличии выраженной тревоги в первые дни фармакотерапии целесообразно назначение бензодиазепиновых транквилизаторов (клоназепам, алпразолам, гидазепам, диазепам, феназепам). При хронических формах ОКР, не поддающихся лечению антидепрессантами группы ингибиторов обратного захвата серотонина (около 40 % пациентов), всё чаще применяют атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин).

По данным многочисленных исследований, применение бензодиазепинов и нейролептиков оказывает в основном симптоматический (анксиолитический) эффект, но не влияет на ядерную обсессивную симптоматику. Более того, экстрапирамидные побочные эффекты классических (типичных) нейролептиков могут привести к усилению навязчивостей.

Есть также данные, что некоторые из атипичных антипсихотиков (обладающие антисеротонинергическим действием - клозапин, оланзапин, рисперидон) могут вызывать и усиливать обсессивно-компульсивные симптомы. Выявляется прямая зависимость между выраженностью такой симптоматики и дозами/продолжительностью применения этих препаратов.

Для усиления действия антидепрессантов можно использовать также нормотимики (препараты лития, вальпроевая кислота, топирамат), L-триптофан, клоназепам, буспирон, тразодон , гонадотропин-рилизинг-гормон, рилузол, мемантин, ципротерон, N-ацетилцистеин.

Биологическая терапия

Её используют только при тяжёлом течении ОКР, рефрактерном к другим типам лечения. В СССР в таких случаях применяли атропинокоматозную терапию .

На Западе в данных случаях используют электросудорожную терапию. Однако в странах СНГ к ней показания значительно более узкие, и при данном неврозе она не применяется.

Физиотерапия

По данным за 1905 год, для лечения обсессивно-компульсивного расстройства в дореволюционной России применяли:

1. Тёплые ванны(35 °С) длительностью 15-20 минут с прохладным компрессом на голове в хорошо проветренной комнате 2-3 раза в неделю с постепенным снижением температуры воды в форме обтираний и обливаний.
2. Обтирания и обливания водой от 31 °С до 23-25 °С.
3. Купание в речнойили морской воде.

Профилактика

1. Первичная психопрофилактика:
   1. Предотвращение психотравмирующих влияний на работе и в быту.
   2. Предотвращение ятрогенийи дидактогений (правильное воспитание ребёнка, например, не прививать ему мнения о его неполноценности или превосходстве, не порождать чувство глубокого страха ивины при совершении «грязных» поступков, здоровые отношения между родителями).
   3. Предотвращение семейных конфликтов.
2. Вторичная психопрофилактика (предотвращение рецидивов):
   1. Изменение отношения больных к психотравмирующим ситуациям путём бесед (лечение убеждением), самовнушения и внушения; своевременное лечение при их выявлении. Проведение регулярной диспансеризации.
   2. Способствование увеличению яркости в помещении - убрать плотные шторы, использовать яркое освещение, максимально использовать светлое время суток, светолечение. Свет способствует вырабатыванию серотонина.
   3. Общеукрепляющая и витаминотерапия, достаточный сон.
   4. Диетотерапия (полноценное питание, отказ от кофеи алкогольных напитков, включить в меню продукты питания с повышенным содержанием триптофана (аминокислоты, из которой образуется серотонин): финики, бананы, сливы, инжир, томаты, молоко, сою, чёрный шоколад).
   5. Своевременное и адекватное лечение других заболеваний: эндокринных, сердечно-сосудистых, особенно атеросклерозасосудов мозга, злокачественных новообразований, железо- и витамин B12-дефицитной анемии.
   6. Обязательно избегать возникновения пьянства и тем более алкоголизма , наркомании и токсикомании. Употребление алкогольных напитков нерегулярно в малых количествах действуетседативно, поэтому не может спровоцировать рецидив. Влияние употребления «лёгких наркотиков» типа марихуаны на рецидив ОКР не исследовалось, поэтому их также лучше избегать.
3. Всё вышесказанное относилось к индивидуальной психопрофилактике. Но необходимо на уровне учреждений и государства в целом проводить социальную психопрофилактику - оздоровление труда и бытовых условий, службы в вооружённых силах.

Прогноз

Наиболее характерна для ОКР хронизация. Эпизодическое проявление болезни и полное выздоровление встречается сравнительно редко (острые случаи могут не рецидивировать). У многих больных, особенно при развитии и сохранении одного какого-то типа проявлений (арифмомания , ритуальное мытьё рук), возможно длительно стабильное состояние. В таких случаях отмечаются постепенное смягчение психопатологической симптоматики и социальная реадаптация.

При лёгких формах болезнь, как правило, протекает на амбулаторном уровне. Обратное развитие проявлений наступает через 1-5 лет с момента обнаружения. Могут остаться невыраженные симптомы, которые не нарушают существенно жизнедеятельность, за исключением периодов возросшего стресса или ситуаций, при которых развивается сопутствующее расстройство по оси I (см. DSM-IV-TR), например депрессия .

Более тяжёлые и сложные ОКР с контрастными представлениями, многочисленными ритуалами, осложнением фобиями заражения, загрязнения, острых предметов, и, очевидно, связанными с этими фобиями навязчивыми представлениями, или влечениями, наоборот, могут стать стойкими к лечению, либо обнаружить тенденцию к рецидиви­ро­ва­нию (50-60 % в первые 3 года) с сохраняющимися, несмотря на активную терапию, расстройствами. Дальнейшее ухудшение этих состояний свидетельствует о постепенном отягощении болезни в целом. Обсессии в этом случае могут быть склонны к расширению. Частая причина их усиления - либо возобновление психотравмирующей ситуации, либо ослабление организма, переутомление и длительное недосыпание.

Предпринимаются попытки установить, каким пациентам необходима длительная терапия. Приблизительно в двух третях случаев улучшение при терапии ОКР наступает в течение 6 месяцев - 1 года, чаще к концу этого периода. В 60-80 % состояние не просто улучшается, а наступает практически выздоровление. Если заболевание продолжается более года, в его течение наблюдаются колебания - периоды обострений перемежаются с периодами ремиссии, длящимися от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз хуже, если речь идёт об ананкастной личности с тяжёлыми симптомами заболевания, или если в жизни больного присутствуют непрерывный стресс. Тяжёлые случаи могут быть чрезвычайно стойкими; например, в результате исследования госпитализированных больных с ОКР обнаружено, что у трёх четвертей из них симптоматика осталась без изменений и спустя 13-20 лет. Поэтому успешное медикаментозное лечение необходимо продолжать в течение 1-2 лет прежде, чем рассматривать возможность отмены и прекращение фармакотерапии должно быть тщательно рассмотрено, большинству пациентов рекомендуется продолжать лечение в какой-либо форме. Существуют данные о том, что когнитивно-поведенческая психотерапия может иметь более продолжительный эффект, чем некоторые СИОЗС после прекращения приёма. Также доказано, что люди, улучшение состояния которых основано только на медикаментозной терапии, склонны переживать рецидивы после отмены препарата.

Без лечения симптомы ОКР могут прогрессировать до такой степени, что, влияя на жизнь пациента, нарушают его способность работать и сохранять важные взаимоотношения. У многих людей с ОКР появляются мысли осамоубийстве и около 1 % его совершают. Специфические симптомы ОКР редко прогрессирует до развития физических нарушений. Тем не менее, такие симптомы, как компульсивное мытьё рук, могут привести к сухости и даже повреждению кожи, а повторяющаяся трихотилломания - к образованию корок на голове пациента.

Однако в общем, ОКР, по сравнению с эндогенными психическими заболеваниями, как и все неврозы , имеет благоприятное течение. Хотя лечение одного и того же невроза у разных людей может сильно отличаться в зависимости от социального, культурного и интеллектуального уровня пациента, его пола и возраста. Так, наиболее успешнее результаты у пациентов в возрасте 30-40 лет, женщин и женатых.

У детей и подростков ОКР, наоборот, устойчивее других эмоциональных расстройств и неврозов и без лечения через 2-5 лет очень малое их количество полностью выздоравливает.

От 30 % до 50 % детей, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, продолжают проявлять его симптомы по прошествии от 2 до 14 лет после постановки диагноза. Хотя у большинства, вместе с проходившими медикаментозное лечение (например, СИОЗС), наблюдается небольшая ремиссия, однако полностью её достигает менее 10 %. Причинами неблагоприятных последствий этого заболевания являются: слабый первичный ответ на терапию, тиковые расстройства в анамнезе и психопатия одного из родителей. Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство является для значительного числа детей серьёзным и хроническим заболеванием.

В некоторых случаях возможно состояние, граничащее между неврозом и ананкастным расстройством личности , чему благоприятствуют: акцентуация личности по психастеническому типу, инфантилизм личности, соматическая болезнь, длительная психотравма, возраст свыше 30 лет или длительный ОКР, развивающееся в 2 этапа:

1. Депрессивный невроз(МКБ-9:300.4 / МКБ-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Обсессивное пограничное состояние (по О. В. Кербикову) с преобладанием обсессий, фобий и астении.

Характеристика когнитивной (познавательной) функции

Исследование 2009 года, которое руковод­ст­во­ва­лось совокуп­нос­тью нейро­психо­логи­чес­ких заданий, чтобы оценить 9 позна­ва­тель­ных областей особым центром исполни­тель­ных функций, пришло к умо­заклю­че­нию, что обнаружилось немного нейро­психо­логи­чес­ких отличий между людьми с ОКР и здоровыми участниками, когда контро­ли­ро­ва­лись сопутст­ву­ю­щие факторы.

Трудовая экспертиза

Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудо­способ­нос­ти. При затянувшихся невротических состояниях врачебно-контрольная комиссия (ВКК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более лёгкую работу. В тяжёлых случаях ВКК направляет больного на врачебно-трудовую экспертную комиссию(ВТЭК), которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегчённый режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе).

Законодательство за рубежом

Хотя исследования утверждают, что больные ОКР обычно поразительно пред­рас­по­ло­же­ны обеспечивать безопасность себя и окружающих, некоторые законо­да­тель­ства имеют общий закон о психических болезнях, который может непред­на­ме­рен­но оказывать неблаго­при­ят­ное воздействие на гражданские права и свободы больных ОКР.

Статистические данные

На данный момент информация по исследованию эпидемиологии ОКР весьма противоречивая. Это связано с различными методологическими подходами к её подсчёту, которые сложились исторически в связи с разными диагностическими критериями, а также недостаточной исследованностью расстройства, диссимуляцией и гипердиагностикой.

Довольно часто указывается распространённость ОКР в пределах 1-3 %. По другим уточнённым данным, распространённость его примерно 1-3:100 у взрослых и 1:200-500 у детей и подростков, хотя распознанные клинически случаи встречаются реже (0,05-1 %), так как у многих это расстройство может быть не диагностировано из-за стигматизации.

Начало болезни. Первая врачебная консультация. Длительность. Тяжесть ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство чаще всего начинается в возрасте от 10 до 30 лет. При этом первое посещение психиатра наступает обычно только между 25 и 35 годами. Между началом болезни и первой консультацией может пройти до 7,5 лет. Средний возраст госпитализации - 31,6 лет.

Период распространения ОКР увеличивается пропорционально периоду наблюдения. За период 12 месяцев он равен 84:100000, за 18 месяцев - 109:100000, 134:100000 и 160:100000 за 24 и 36 месяцев соответственно. Этот подъём превышает ожидаемый для хронической болезни с оказываемой необходимой медицинской помощью в стабильной популяции. В течение 38 месяцев, доступных для исследования, у 43 % пациентов диагноз, поставленный при исследовании не был занесён в официальную медицинскую карту амбулаторного больного. 19 % не посещали психиатра вообще. Однако посетили психиатра как минимум раз на протяжении 1998-2000 года 43 % пациентов. Средняя частота посещения психиатра на 967 пациентов - 6 раз за 3 года. На основе этих данных можно сделать вывод, что больных с обсессивно-компульсивным расстройством курируют недостаточно.

При первом врачебном осмотре только в одном из 13 новых случаев у детей и подростков и одном среди 23 взрослых степень ОКР по шкале Йеля-Брауна в исследовании англ. CNCG study была тяжёлой. Если не учитывать 31 % случаев с сомнительными критериями, количество таких случаев возрастает к 1:9 лицам до 18 лет и 1:15 после. Пропорция лёгкой, средней и тяжёлой степени выраженности являлась одинаковой как среди впервые выявленных случаев ОКР, так и среди случаев, выявленных ранее. Она составляла 2:1:3=лёгкая: средняя: тяжёлая степень.

ОКР и социальные условия, в том числе семейная жизнь. Гендерные исследования

ОКР встречается у представителей всех социоэкономических уровней. Исследования по распределению больных по классам противоречивы. Согласно одному из них, 1,5 % больных принадлежат к высшему социальному классу, 23,81 % к высшему среднему классу и 53,97 % к среднему классу. Согласно другому, среди больных изСантьяго большую склонность к заболеванию проявлял низший класс. Данные исследования существенны дляздравоохранения, так как больные из низшего класса не всегда могут получить необходимую помощь. Распространённость ОКР также связана с уровнем образования. Частота болезни ниже у тех, кто окончил высшее учебное заведение (1,9 %), чем у тех, кто не имеет высшего образования (3,4 %). Однако среди тех, кто окончил высшее учебное заведение, частота выше у тех, кто закончил его с учёной степенью (соответственно 3,1 % : 2,4 %). Большинство больных, пришедших на консультацию, не могут учиться или работать, а если могут, делают это на очень низком уровне. Полноценно могут работать только 26 % больных.

До 48 % больных ОКР - холостые. Если степень болезни тяжёлая до свадьбы, шанс на брачный союз уменьшается, а если его заключают, в половине случаев возникают проблемы в семье.

Существуют определённые гендерные различия в эпидемиологии ОКР. В возрасте до 65 лет болезнь была чаще диагностирована у мужчин (кроме периода 25-34 года), а после - у женщин. Максимальное различие с перевесом больных мужчин наблюдалось в период 11-17 лет. После 65 в обеих группах частота обсессивно-компульсивного расстройства падала. 68 % госпитализированных - женщины.

ОКР и интеллект

Больные ОКР - чаще всего люди с высоким уровнем интеллекта . По разным данным среди больных ОКР частота высокого IQ от 12 % до 28,53 %. При этом высокие показатели вербального IQ.

ОКР и психогенетика. Коморбидность

Близнецовый метод показывает высокую конкордантность среди монозиготных близнецов. Согласно исследованиям, у 18 % родителей пациентов, больных обсессивно-компульсивным расстройством, присутствуют психические расстройства: 7,5 % - ОКР , 5,5 % - алкоголизм , 3 % - ананкастное расстройство личности , психозы и аффективные расстройства - 2 %. Среди непсихических болезней родственники пациентов с этой болезнью часто страдают туберкулёзным менингитом, мигренью, эпилепсией, атеросклерозом и микседемой. Неизвестно, связаны ли эти заболевания с появлением ОКР у родственников таких больных. Однако абсолютно точных исследований генетики непсихических болезней среди больных обсессивно-компульсивным расстройством нет. 31 больной из 40 был первым или единственным ребёнком. Однако корреляции между пороками развития и развитием ОКР в будущем не было найдено. Коэффициент фертильности у пациентов с этой болезнью равен 0-3 для обоих полов. Число недоношенных детей у таких больных небольшое.

25 % больных ОКР коморбидных состояний не имели. 37 % страдали ещё одним психическим расстройством, 38 % - двумя и более. Наиболее частыми диагностируемыми состояниями были большое депрессивное расстройство (БДР), тревожное расстройство (в том числе тревожный невроз), паническое расстройство и острая реакция на стресс . У 6 % было диагностировано биполярное аффективное расстройство . Единственной разницей в половом соотношении было то, что у 5 % женщин было диагностировано расстройство приёма пищи. Среди детей и подростков 25 % больных обсессивно-компульсивным расстройством не имели других психических расстройств, 23 % имели 1, а 52 % - 2 и более. Наиболее частыми было БДР и СДВГ. При этом, как и среди здоровых лиц до 18 лет, СДВГ чаще был у мальчиков (в конкретном случае - в 2 раза). У 1 из 6 было диагностировано оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство с чрезмерной тревогой (F93.8). У 1-й из 9 девочек было расстройство приёма пищи. У мальчиков часто был синдром Туретта.

ОКР в кинематографе и мультипликации

• В фильме Мартина Скорсезе «Авиатор» главный герой (Говард Хьюз в исполнении Леонардо Ди Каприо) страдал ОКР.
• В фильме «Лучше не бывает» главный герой (Мелвин Аделл в исполнении Джека Николсона) страдал целым комплексом ОКР. Он постоянно мыл руки, причём в кипятке и каждый раз новым мылом, носил перчатки, ел только своими столовыми приборами, боялся наступить на трещинку в асфальте, избегал прикосновений посторонних людей, имел свой ритуал включения света и закрывания замка.
• В сериале «Клиника» доктор Кевин Кейси в исполнении Майкла Джей Фокса страдает ОКР со множеством ритуалов.
• В романе Орсона Скотта Карда «Ксеноцид» искусственно выведенный подвид людей, «говорящие с богами», страдают ОКР, а их компульсивные жесты считаются обрядом очищения.
• В фильме «Грязная любовь» довольно реалистично показаны симптомы ОКР и синдрома Туретта, из-за которых главный герой Марк в исполнении Майкла Шина теряет дом, жену и работу.
• В сериале «Девочки» главная героиня Ханна Хорват страдает ОКР, которое выражается в постоянном счёте до восьми.
• Заглавный герой сериала «Монк» страдает ОКР.
• В фильме «Внутренняя дорога» один из главных героев страдает ОКР..
• В сериале «Теория большого взрыва» главный герой Шелдон Ли Купер (в исполнении Джима Парсонса) изводит своих друзей правилами и условиями нахождения рядом с ним из-за ОКР.
• В сериале «Хор» школьный психолог Эмма Пиллсбери помешана на чистоте из-за ОКР.
• В сериале «Скорпион» один из героев Сильвестр Додд страдает ОКР.

Факты

• В 2000 году группа учёных-химиков (Донателла Мараззити, Алессандра Росси и Джованни Баттиста Кассано из Пизанского университета и Хагоп Сурен Акискал из Калифорнийского университета в Сан-Диего) получили Шнобелевскую премию в области химии за открытие того, что на уровне биохимии романтическую любовь невозможно отличить от тяжёлого обсессивно-компульсивного расстройства.

Литература

• Фрейд З. По ту сторону принципа удовольствия (1920)
• Lacan J. L’Homme aux rats. Séminaire 1952-1953
• Melman C. La névrose obsessionelle. Séminaire 1988-1989. Paris: A.L.I., 1999.
• В. Л. Гавенко, В. С. Бітенський, В. А. Абрамов. Психіатрія і наркологія (підручник). - Київ: Здоров’я, 2009. - P. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (укр.)
• А. М. Свядощ. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический невроз). // Неврозы (руководство для врачей). - 4-е, переработанное и дополненное. - Санкт-Петербург: Питер (издательство), 1997. - С. 69-95. - 448 с. - («Практическая медицина»). - 7000 экз. - ISBN 5-88782-156-6.

Навязчивые психологические расстройства известны испокон веков: в IV веке до н. э. это заболевание относили к меланхолии, а в Средневековье недуг причисляли к одержимости .

Заболевание изучали и пытались систематизировать на протяжении длительного времени. Его периодически относили к паранойям, психопатиям, проявлениям шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. На данный момент обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) считают одной из разновидностей психоза .

Факты об обсессивно-компульсивном расстройстве:

Навязчивость может быть эпизодической или же наблюдается на протяжении всего дня. У некоторых больных тревожность и мнительность воспринимается как специфическая черта характера, тогда как у других беспричинные страхи мешают личной и социальной жизни, а также отрицательно отражаются на близких людях.

ПРИЧИНЫ

Этиология ОКР не выяснена, на этот счет существует несколько гипотез. Причины могут быть биологическими, психологического или социально-общественного характера.

Биологические причины:

• родовые травмы;
• патологии вегетативной нервной системы;
• особенности передачи сигнала в мозг;
• нарушение метаболизма с изменением обмена веществ, необходимых для нормальной работы нейронов (снижение уровня серотонина, повышение концентрации дофамина);
• черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• органическое поражение мозга (после менингита);
• хронический алкоголизм и наркотическая зависимость;
• наследственная предрасположенность;
• осложненные инфекционные процессы.

Социально-общественные и психологические факторы:

• детская психологическая травма;
• психологическая семейная травма;
• строгое религиозное воспитание;
• чрезмерная опека родителей;
• профессиональная деятельность в условиях стресса;
• потрясение, связанное с угрозой для жизни.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Классификация ОКР по особенностям его течения:

• однократный приступ (наблюдается на протяжении дня, недели или дольше года);
• рецидивирующее течение с периодами отсутствия признаков заболевания;
• непрерывное прогрессирующее течение патологии.

Классификация по МКБ-10:

• главным образом обсессии в форме навязчивых мыслей и размышлений;
• преимущественно компульсии - действия в виде ритуалов;
• смешанная форма;
• другие ОКР.

СИМПТОМЫ обсессивно-компульсивного расстройства

Первые признаки ОКР возникают в возрасте между 10 и 30 годами. Как правило, к тридцатилетнему рубежу у больного формируется ярко выраженная клиническая картина заболевания.

Основные симптомы ОКР:

• Появление тягостных и навязчивых мыслей . Обычно они носят характер сексуальных извращений, богохульства, помыслов о смерти, страхе расправы, болезней и утрате материальных благ. От подобных раздумий человек с ОКР приходит в ужас, осознает всю их безосновательность, но преодолеть свой страх не в состоянии.
• Тревога . У больного ОКР происходит постоянная внутренняя борьба, которая сопровождается ощущением тревоги.
• Повторяющиеся движения и действия могут проявляться в бесконечном пересчете ступенек лестницы, частом мытье рук, расстановке предметов симметрично друг другу или в каком-то порядке. Иногда больные расстройством могут придумывать собственную замысловатую систему хранения личных вещей и постоянно следовать ей. Компульсивные проверки связаны с многократным возвращением домой с целью обнаружить не выключенный свет, газ, проверить, закрыты ли входные двери. Больной проводит своеобразный ритуал для предотвращения маловероятных событий и для избавления от навязчивых мыслей, но они не покидают его. Если ритуал не удается завершить, человек начинает его сначала.
• Навязчивая медлительность , при которой человек выполняет повседневные дела чрезвычайно медленно.
• Усиление выраженности расстройства в местах массового скопления людей. У больного появляется страх заражения инфекциями, брезгливость, нервозность от боязни потерять свои вещи. В связи с этим больные обсессивно-компульсивным расстройством стараются по возможности избегать толпы.
• Снижение самооценки . Расстройству особо подвержены мнительные люди, которые привыкли держать свою жизнь под контролем, но справиться со своими страхами не в состоянии.

ДИАГНОСТИКА

Для установления диагноза требуется проведение психодиагностической беседы с врачом-психиатром . Специалист может дифференцировать ОКР от шизофрении и синдрома Туретта . Особого внимания заслуживает необычная комбинация навязчивых мыслей. Например, одновременные обсессии сексуального и религиозного характера, а также эксцентричные ритуалы.

Врач учитывает присутствие обсессий и компульсий. Навязчивые мысли имеют медицинское значение в случае их повторения, устойчивости и назойливости. Они должны вызывать чувство беспокойства и страдания. Компульсии рассматриваются в медицинском аспекте в том случае, если при их выполнении в ответ на обсессии больной испытывает усталость.

Навязчивые мысли и движения должны занимать не менее одного часа в день, при этом сопровождаться трудностями при общении с близкими и окружающими.

Для определения степени тяжести заболевания и его динамики, с целью стандартизации данных используют шкалу Йеля-Брауна .

ЛЕЧЕНИЕ

По мнению психиатров, человеку необходимо обратиться за медицинской помощью в том случае, когда заболевание мешает его повседневной жизни и общению с окружающими.

Методы лечения ОКР:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия позволяет больному сопротивляться навязчивым мыслям путем изменения или упрощения ритуалов. При разговоре с пациентом врач четко разделяет опасения на оправданные и вызванные заболеванием. При этом приводятся конкретные примеры из жизни здоровых людей, лучше тех, которые вызывают у больного уважение и служат авторитетом. Психотерапия помогает корректировать некоторые признаки расстройства, но в полной мере не избавляет от обсессивно-компульсивного расстройства.
• Медикаментозное лечение . Прием психотропных средств является эффективным и надежным методом терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Лечение подбирают строго индивидуально с учетом особенностей болезни, возраста и пола пациента, а также наличия сопутствующих заболеваний.

Средства медикаментозного лечения ОКР:

• серотонинергические антидепрессанты;
• анксиолитики;
• бета-блокаторы;
• триазоловые бензодиазепины;
• ингибиторы МАО;
• атипичные нейролептики;
• антидепрессанты класса СИОЗС.

Случаи полного выздоровления регистрируются довольно редко, но при помощи медикаментов удается снизить выраженность симптомов и стабилизировать состояние пациента.

Многие люди, страдающие от этого вида расстройства, не замечают своей проблемы. А если все же догадываются о ней, то понимают бессмысленность и абсурдность своих действий, но не видят угрозы в этом патологическом состоянии. Кроме того, они убеждены в том, что могут самостоятельно справиться с этим заболеванием одним лишь усилием воли.

Единогласное мнение врачей заключается в невозможности самостоятельного излечения от ОКР. Любые попытки справиться собственными силами с подобным расстройством только усугубляют ситуацию.

Для лечения легких форм подойдет амбулаторное наблюдение, в этом случае рецессия начинается не ранее, чем через год после начала терапии. Более сложные формы обсессивно-компульсивного расстройства, связанные с боязнью заражения, загрязнения, острых предметов, сложными ритуалами и разносторонними представлениями, проявляют особую устойчивость к лечению.

Главной целью терапии должно стать установление доверительных отношений с больным , подавление чувства страха перед приемом психотропных средств, а также вселение уверенности в возможности выздоровления. Участие близких и родных людей значительно повышает вероятность исцеления.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вероятные осложнения ОКР:

• депрессии;
• тревожность;
• замкнутость;
• суицидальное поведение;
• злоупотребление транквилизаторами и снотворными препаратами;
• конфликтность в личной жизни и профессиональной деятельности;
• алкоголизм;
• расстройства пищевого поведения;
• низкое качество жизни.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры первичной профилактики ОКР:

• предотвращение психологических травм в личной жизни и профессиональной деятельности;
• правильное воспитание ребенка - с раннего детства не давать поводов для мыслей о собственной неполноценности, превосходстве над другими, не провоцировать чувства вины и глубокого страха;
• предупреждение конфликтов внутри семьи.

Методы вторичной профилактики ОКР:

• регулярная диспансеризация;
• беседы с целью изменения отношения человека к ситуациям, травмирующим психику;
• светолечение, увеличение освещенности помещения (солнечные лучи стимулирует выработку серотонина);
• общеукрепляющие меры;
• диета предусматривает полноценное питание с преобладанием продуктов, содержащих триптофан (аминокислота для синтеза серотонина);
• своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
• предотвращение любых видов наркотической зависимости.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Обсессивно-компульсивное расстройство - это хроническое заболевание, для которого полное выздоровление и эпизодичность не характерны или наблюдаются в редких случаях .

При лечении легких форм заболевания в условиях амбулатории обратное развитие симптомов наблюдается не ранее, чем через 1-5 лет после выявления заболевания. Часто у пациента остаются некоторые признаки болезни, которые не мешают его повседневной жизни.

Более тяжелые случаи заболевания проявляют устойчивость к лечению и склонны к рецидивированию. Отягощение ОКР происходит под влиянием переутомления, недосыпания и стрессовых факторов.

Согласно данным статистики, у 2/3 пациентов улучшение на фоне лечения наступает на протяжении 6-12 месяцев. У 60-80% из них оно сопровождается клиническим выздоровлением. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивного расстройства чрезвычайно устойчивы к лечению.

Улучшение состояния некоторых пациентов связано с приемом медикаментов, поэтому после их отмены вероятность рецидивов значительно возрастает.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Навязчивая потребность в ритуалах, отрицание ободряющих и успокаивающих слов близких, всепоглощающая тревога и страх – такие симптомы разово встречаются у многих. Но если они все присутствуют в вашей жизни, если они системны и повторяются раз от раза, это патологическое состояние. И если вы обратитесь к специалистам, не исключено, что услышите от них: «У вас обсессивно-компульсивное расстройство».

Что это за диагноз, почему он возникает, в чем проявляется и чем грозит вам, вы узнаете из этой статьи. И, конечно, мы расскажем, как справиться с расстройством, можно ли сделать это самостоятельно и при чем здесь гипноз.

Если открыть статистику ВОЗ, выяснится, что каждый четвертый человек на планете, так или иначе, сталкивается с определенным психическим расстройством. Когда-то таких людей изолировали, игнорировали, принудительно пичкали таблетками, что не было эффективно и разрушало социальные связи больных. Сегодня целая система направлена на оказание психотерапевтической и психологической помощи людям с подобными диагнозами.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это психическое расстройство хронического, эпизодического или прогрессирующего характера. Другое его название – невроз навязчивых состояний.

В патологии присутствуют 2 компонента: обсессия и компульсия. Обсессия – это навязчивость, человека одолевают регулярно повторяющиеся эмоции и мысли. Компульсии – это действия, которые должны от них защищать.

Обсессия вместе с компульсией приводит к приступу ОКР. Простой, даже примитивный, но понятный пример: человек с ОКР едет в метро. Вдруг он слышит кашель соседа по сидению. Здоровый человек не зациклит на этом внимание. Человек же с расстройством пропустит в себя тревожную мысль о том, что его сосед может быть болен гриппом (в лучшем случае). У него начинается внутренняя паника.

Чтобы уберечь себя от возможного гриппа, человек начинает чрезмерно, слишком тщательно и очень часто мыть руки, орошать полость носа. Но не обязательно компульсия моторная, она может быть ментальной: в таком случае человек как мантру повторяет одну и ту же фразу, которая, как ему кажется, спасет его.

Сегодняшняя статистика противоречива: в среднем, считается, оно встречается у 1-3 человек на 100 взрослых, и у 1 человека на 200-500 детей.

Навязчивые явления у больных диагностировали еще в эпоху Античности, они входили в структуру меланхолии. В 19 веке появился термин «невроз», была описана одна из его форм «болезнь сомнений». ОКР относили к психопатиям, к психогениям, Фрейд относил его к бессознательным конфликтам. Было мнение, что это эндогенный психоз (вроде шизофрении). На данный момент недуг относят к неврозам.

Заболевание встречается довольно часто: еще в конце 20 века крупное исследование показано, что в США этот диагноз четвертый по распространению среди психических заболеваний. Сегодняшняя статистика противоречива: в среднем, считается, оно встречается у 1-3 человек на 100 взрослых, и у 1 человека на 200-500 детей. Возможно, диагноз официально ставят реже, чем находят его симптомы, так как болезнь стигматизирована.

Причины возникновения

Один из симптомов ОКР — однообразные действия, повторяющиеся несколько раз

Выделить ясную и понятную причину, которая точно относилась бы к ОКР, невозможно. Есть только гипотезы, выдвинутые учеными, относительно этиологии расстройства.

Причины могут быть:

• Биологическими. Одни специалисты ориентируются на нейромедиаторную теорию. При ОКР, согласно этой теории, в нейроне происходит чрезмерный захват серотонина. Серотонин – нейромедиатор, участвующий в передаче импульса. И в итоге этого сильного захвата импульсу так и не удается добраться до следующей клетки. Еще одна биологическая теория опирается на избыток дофамина и зависимость от него. Если решение ситуации с навязчивой идеей становится возможным, человек получает удовольствие и у него чрезмерно вырабатывается дофамин.
• Психологические. Фрейд считал, что такое расстройство связано с застреванием ребенка на анальной стадии развития. Считал он, что в определенном возрасте для малыша сидение на горшке и предмет этого действия был важным и ценным, и такое повышенное внимание привело его к усиленной аккуратности, педантичности, страсти к накоплению. Сюда же можно приписать систему запретов и ритуалов. Когнитивная психология рассматривает ОКР как страх и постоянное желание от него избавиться. И отмечает – это страх перед придумываемым значением того или иного дела, мысли, эмоций.
• Социальные. А эти причины связывают возникновение ОКР с внешними травмирующими обстоятельствами. Это может быть пережитое насилие, потеря близких, болезнь, смена места жительства и работы.

ОКР – болезнь, которую, прежде всего, нужно зафиксировать. Понять, что поведение выходит из под контроля, тревога не соразмерна событию ее вызвавшему, а жизнь превращается в одну сплошную боязнь.

Симптомы

Сам человек способен понимать надуманность тревог, страхов, но поделать с собой ничего не может. Навязчивые мысли и сильные страхи мешают ему жить, но самостоятельно справиться с ними у него не получается.

Обсессивно-компульсивное расстройство – симптомы:

• появление тревожных мыслей и страхов, которые повторяются;
• однообразные действия как ответ на эти мысли;
• повышенное беспокойство;
• высокий уровень тревожности;
• панические атаки и фобии;
• нарушения пищевого поведения (чаще всего, потеря аппетита, невозможность прочувствовать вкус блюда в полной мере).

Есть люди, в большей мере подверженные такой патологии. Хотя определенные черты ранее могли быть не явные, но они заостряются по мере развития болезни. Например, чаще всего болеют ОКР педанты, помешанные на чистоте и порядке люди. У них может отсутствовать чувство юмора. Они гипертребовательны (и к себе тоже). Им сложно пойти на компромиссы, они эмоционально бедны.

Люди с ОКР нерешительны – страх ошибки буквально преследует их. Им нужно, что все было упорядоченно: в доме и на работе. Им становится страшно, когда нарушается привычное течение вещей.

Внимание! У малышей признаки ОКР встречаются крайне редко. В детском возрасте недуг может возникнуть после 10 лет, и связан он со страхом потерять нечто важное. Потому ребенок боится отпустить руку родителя, неуверенно чувствует себя в людных местах .

Последствия

ОКР – хроническая патология. Любое грамотное лечение купирует приступы, снижает их выраженность. Если вы начали лечиться в самом начале проявления симптомов, вероятность успешного и относительно быстрого решения вопроса велика. Болезнь в средней стадии также неплохо поддается терапии. Но если симптомы ОКР все нарастают, вы давно живете в этом состоянии, терапия не будет особенно эффективной. Рецидивы будут возникать довольно часто. Хотя многое зависит от метода лечения, выбора специалиста, дисциплинированности больного.

Если лечение отсутствует вовсе, прогноз неблагоприятный. Человек может стать неработоспособным, не исключено, что у него появятся мысли о суициде. И избавиться от этих навязчивых мыслей будет все сложнее. Надеяться на то, что все будет «проходить само» нельзя. Игнорирование симптомов – опасная тактика.

Дополнительную информацию об ОКР и факторах, его вызывающих, вы получите из данного видео.

Диагностика и лечение

Диагноз ОКР может ставить психиатр. В основном, проявляется картина при беседе больного и доктора и при проведении специальных тестов на подтверждение обсессивно-компульсивного расстройства. Во время беседы специалист определит характеристики, которые связаны с основной симптоматикой. При ОКР мысли больного должны принадлежать ему же, а не быть продуктов бреда и галлюцинаций (это уже другая болезнь).

Тестирование проходит на основе обсессивно-компульсивной шкалы Йеля-Брауна. Часть ее пунктов показывает выраженность навязчивых идей, другая часть анализирует значимость действий. Шкалу врач заполняет в ходе интервью на основании выраженности симптомов за последнюю неделю. Доктор ведет анализ психологического дискомфорта, продолжительности проявления признаков за один день. Оценивает он и то, как влияет возможное расстройство на жизнь пациента. Очень важно, может ли сам человек сопротивляться симптомам.

В итоге тест определяет одну из пяти степеней расстройства: начиная с субклинического состояния до, увы, крайне тяжелого. Стоит учесть, что обсессия может быть частью других заболеваний (шизофрении, например), неврологических синдромов.

ОКР – хроническая патология. Любое грамотное лечение купирует приступы, снижает их выраженность.

Избавление от ОКР – это полноценное лечение, основными составляющими которого являются психотерапия, применение лекарств и физиотерапия. Эти методы требуют обращения к врачу, квалифицированной медицинской помощи. Из-за того, что диагноз стигматизирован (проще говоря, воспринимается как постыдный), люди до последнего не хотят идти к доктору. Но не все попытки самостоятельного лечения удачны.

Самостоятельно

Домашние способы, народные рецепты – все это может быть помощью в борьбе с расстройством, но все же такая тактика лечения выглядит довольно «беззубой». Близкие могут бить тревогу, но больной не хочет делать то, что предлагают они. Боязнь врачей (а в особенности психиатров) становится еще одним навязчивым страхом. Образуется замкнутый круг.

Попытайтесь заглянуть в себя и найти первую причину беспокойства

Каких-то стопроцентно эффективных упражнений и методик нет. Но если моменты, которые помогут вам принять необходимость серьезной терапии.

Как помочь себе самостоятельно:

• попытайтесь вспомнить первопричину тревог, не гоните от себя эти мысли, в них нужно покопаться;
• во время очередного приступа старайтесь понять, что происходит, можете ли вы отвлечься, переключиться;
• проследите, есть ли что-то в вашем образе жизни, что вам вредит, но что вы можете исправить (например, наладить сон, усилить физическую активность);
• попробуйте сделать первый шаг навстречу лечению, если страшно идти к психиатру, позвоните на горячую линию психологической помощи – начните разговаривать со специалистами.

Зафиксируйте те дни и периоды, когда приступы встречались реже. Вспомните, чем вы были заняты тогда. Может, интересная книга отвлекала вас от тревог, или спорт, или домашние хлопоты. Но все это не более чем создание благоприятных условий для излечения, надежная терапия – это врачебная помощь.

Врачебная помощь

Психотерапия – замечательный, хоть и не быстрый способ лечения. Да, больному могут предложить гипноз, и это его напугает. Но, во-первых, от него можно отказаться, а, во-вторых, это не так страшно. Компульсивная часть синдрома легче поддается лечению.

Стандартное клиническое лечение ОКР:

• Фармакотерапия. Без препаратов вряд ли обойдется. Судите сами, если болезнь имеет биологические причины, без таблеток не обойтись. Больному назначат антидепрессанты. Специалист подберет их грамотно, развеет страхи пациента по поводу такой терапии. Лечение будет длительным. Дополнительно, скорее всего, больному назначат витамины группы В, они являются надежными защитниками организма от стресса.
• Когнитивно-поведенческая терапия. Это психотерапевтические методы лечения, которые тоже занимают немало времени. Но именно они помогают распутать клубок тревог, навязчивых мыслей и страхов.
• Физиотерапия. Больным рекомендуется сделать акцент на водных процедурах. Они могут быть разными, но цель одна – расслабить, принести удовольствие, снять зажимы.

Дополнительно можно обратиться к семейной психотерапии, группам поддержки пациента. Больной должен не избегать своего психического диагноза, а принять его и начать бороться с ним. Бороться, как с любой другой болезнью: терпеливо, ответственно, дисциплинированно.

ОКР – совсем не приговор, не постыдный диагноз, не признак необратимых последствий. Но, тем не менее, это серьезное расстройство, которое нужно лечить у специалистов. Если этого не сделать, болезнь может прогрессировать, все более усложняя жизнь больного.

Автор статьи Катерина Иванова : «Еще во время учебы в ВУЗе я увлеклась научно-исследовательской работой в области медицинской психологии. И уже 15 лет тема ЗОЖ интересует меня и как исследователя, и как сторонника здорового образа жизни. Фитотерапия, правильное питание (но не диеты!), физические нагрузки (ЛФК, кардио-тренировки, фитнес), забота о психологическом здоровье, активный отдых – это то, что есть в моей жизни».

Статью прочитали: 919

Поставить ОКР-диагноз на основе одного-двух фактов невозможно. Важно понять, страдает ли человек от ментальных расстройств либо просто напуган или огорчен. Неприятные мысли, волнение, тревога присущи и абсолютно здоровым людям.

Что такое обсессивно компульсивное расстройство?

ОКР психиатры относят к неврозам навязчивых состояний. Здоровый человек способен отмахнуться от сомнений и тревожных мыслей. Тот же, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством, такой возможности не имеет. Тревожные идеи мучают его, заставляя вновь и вновь обдумывать их. Подобные мысли при ОКР невозможно взять под контроль либо избавиться от них, что вызывает сильный стресс. Чтобы справиться с волнением, человеку приходится выполнять определенные ритуалы.

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, обсесивно-компульсивний розлад, obsessive compulsive) включает в себя две фазы: обсессии – тревожные, навязчивые мысли; и компульсии – особые действия, помогающие ненадолго их прогнать.

В легкой форме диагноз «ОКР» почти не причиняет человеку неудобств, не мешает работоспособности. Но со временем число компульсий и навязчивых состояний возрастает, и болезнь приобретет хроническую форму. А больному диагноз ОКР из-за обилия тревожных мыслей и следующих за ним ритуалов станет трудно поддерживать социальную и личную жизнь.

От каких навязчивых мыслей люди у которых наблюдается диагноз «ОКР» страдают чаще всего?

Примеры возможных компульсий:

• Боязнь инфекций. Постоянное желание вымыть руки или протереть обеззараживающим средством. Ношение перчаток. Протирание поверхностей, с которыми придется соприкоснуться. Прием душа помногу раз в день.
• Болезненная страсть к симметрии и порядку. Требование, чтобы все стояло на своих местах, по ранжиру. Поправление даже слегка несимметричных конструкций. Сильное эмоциональное напряжение при нарушении порядка, симметрии.
• Страх причинения вреда . Человек с диагнозом «ОКР» старается не оставаться в одиночестве или тет-а-тет с человеком, которому, согласно навязчивой идее, он способен нанести вред. Прячет потенциально опасные предметы: кухонные ножи, паяльники, молотки, топоры.
• Контроль возможных опасностей . Ношение с собой защитных средств (кирпичей, газовых баллончиков) – из страха быть ограбленным. Или проверки по нескольку раз газовых вентилей, розеток, куда подключены электроприборы.
• Попытки все предусмотреть . Постоянная перепроверка карманов, портфеля, сумки – все ли вещи, которые могут понадобиться, на месте.
• Суеверия . Человек, у которого диагноз «ОКР» может прочитать заклинание, надеть счастливую одежду на важные встречи, смотреться в зеркало, если что-то забыл дома. В однократном варианте предметы и слова удачи могут повысить самооценку. Но если они не сработали, страдающий ОКР увеличивает число компульсий до патологических величин.
• Мысленные нарушения религиозных доктрин . Подумав что-то, как ему кажется, богохульное, человек с диагнозом «ОКР» проводит ночи в молитвах или отдает церкви все до последней копейки.
• Эротические мысли которые кажутся неприемлемыми.Боясь совершить что-то неприличное или грубое, больной отказывает в близости любимому человеку.

Казалось бы, столь суеверными или мнительными должны быть малограмотные люди. Однако, как заверяет Википедия, больные которым поставили диагноз ОКР в большинстве своем обладают высоким уровнем интеллекта. Также в Вики утверждается: как отдельное заболевание в психиатрии ОКР было выделено в 1905 году, но от болезни страдали еще древние греки и римляне.

А вы знали, что диагноз «ОКР» ставят и маленьким деткам? Они тоже могут мучиться от компульсивных расстройств. В их случае чаще встречаются страх потеряться, боязнь быть брошенными родителями, забыть что-то важное в школу.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:

Компульсивный синдром несколько напоминает религиозный ритуал. Такой ответ на навязчивую мысль может быть физическим (проверка газовых вентилей или обеззараживание рук) либо ментальным (чтение заклинаний). Также возможно при диагнозе ОКР избегающее поведение – попытки уйти от тревожной ситуации.

Характерные признаки ОКР, которые следует учитывать при постановке диагноза:

• Больной осознает, что навязчивые идеи генерирует он сам. Он не страдает от потусторонних голосов.
• Человек пытается дать отпор навязчивым мыслям, но безуспешно.
• Обсессии пугают больного, вызывают чувство вины и стыда. В серьезных случаях человек с диагнозом «ОКР» отказывается от социальной активности, может потерять работу и семью.
• Состояние «обсесса» часто повторяется.

Подобному расстройству чаще подвержены люди, желающие все контролировать, либо те, кто не смог пережить детские психологические травмы. Реже провоцирующим фактором ОКР являются физические воздействия, травмы головы.

Часть психиатров разделяет этот невроз на два подтипа:

При диагнозе «ОФР» больные признают присутствие мыслей навязчивого характера. Но они уверены, что ритуалы не выполняют. Это не всегда является правдой. Возможно скрытое компульсивное поведение. Больные сами могут не осознавать ритуал: какое-то конвульсивное движение – покачивание головой, ногой, щелканье пальцами.

Что вызывает ОКР?

В мире у трех из 100 взрослых людей и у двух из 500 ребятишек диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагноз «ОКР» требует обязательной терапии. Ученые могут только говорить о факторах риска возникновения синдрома. Но сразу выявить диагноз «ОКР» и устранить причину, тем самым облегчив состояние больного, невозможно.

Какие физиологические факторы могут спровоцировать компульсивное расстройство?

• Наследственность – недуг способен передаваться через поколение. Если кто-то из бабушек или дедушек имел диагноз «ОКР», риск заболеть возрастает.
• Неврологические заболевания. Чаще их причиной является нарушение обмена веществ, вызывающее проблемы в работе нейронов.
• Последствия инфекционных и аутоиммунных болезней, травм головы.

Согласно исследованиям психиатров,привести к диагнозу «ОКР» способно и понижение уровня серотонина, норадреналина либо дофамина в тканях мозга.

Бихевиоральная психология предполагает, что любое повторяемое действие впоследствии проще воспроизвести. Этот закон объясняет причину прогрессирования диагноза ОКР и вероятность проявления навязчивого поведения в дальнейшем.

Больше всего подвержены развитию невроза люди, находящиеся в состоянии стресса и депрессии – при переезде, новых начинаниях, потере близких, переутомлении. Две трети больных с диагнозом «ОКР» в той или иной форме испытывали стресс.

Другие причины психологической природы расстройства чаще относятся к детским травмам. Это воспитание было излишне жестким – религиозным, военизированным. Либо отношения в семье нанесли серьезную психотравму, что откликнулось во взрослом возрасте диагнозом «ОКР».

Риску возникновения ОКР сильнее подвержены впечатлительные, склонные к преувеличениям люди.

Примером может быть молодая мама, которая на фоне усталости и стресса начинает бояться навредить малышу. Это выливается в диагноз «ОКР»: патологическое наведение чистоты, в бесконечные проверки приборов, в разнообразные молитвы и заклинания.

Почему все больше людей имеют такой диагноз и почему болезнь прогрессирует?

При компульсивных расстройствах вначале всегда возникает тревожное состояние . Оно сменяется навязчивой мыслью, затем беспокойство закрепляется. Человек вспоминает действие, временно снижающее активность невроза. Но следующее обсессивное состояние потребует уже не одного повторения ритуала. Результаты будут плачевны: потеря времени, существование в режиме жесткого стресса, потеря социальных качеств личности вплоть до отказа взаимодействовать с другими людьми.

Что вызывает обострение обсессивно-компульсивных расстройств:

• Неправильная самооценка и магический реализм. Человек, страдающий ОКР, преувеличивает собственные возможности и влияние на окружающую действительность. Он уверен, что может предотвратить любую негативную ситуацию с помощью заклинаний, молитв, магических ритуалов. Временно они дают иллюзию комфорта, но потом требуют новых и новых повторений.
• Перфекционизм . Некоторые разновидности ОКР требуют идеального соответствия определенным правилам. Человек представляет идеальное состояние жизни, которого нужно добиваться любой ценой. А незначительные ошибки или асимметрия приведут к патологическим последствиям. Часто такая разновидность компульсивных расстройств идет рука об руку с нервной анорексией.
• Попытки взять все под контроль и переоценка опасности . Человек, страдающий от расстройств обсессивно-компульсивного характера, чувствует себя обязанным предусмотреть любую опасность. Даже ту, которой в реальности быть не может. А компульсии в этом случае становятся своего рода страховкой. Больной думает: 25 проверок закрытой двери дадут гарантию того, что в дом не проникнут воры. Но многократные повторения только усиливают чувство тревоги и неопределенности.

Избегание ситуации или ритуала только усугубит ОКР. Ведь попытки не попасть в опасную ситуацию приводят к постоянному обдумыванию, как это лучше сделать и к ощущению собственной ненормальности. Ухудшить ситуацию способны и родственники, которые запрещают проводить ритуалы, насмехаются над больным, обзывают чокнутым.

Однако к психическим заболеваниям диагноз «ОКР» не относится – этот недуг не меняет свойства личности. Но испортить жизнь больному может основательно.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства:

Обсессия в домашних условиях лечится, если недуг не зашел чересчур далеко и диагноз поставлен вовремя. Проанализируйте свое состояние – можете ли вы самостоятельно справиться с проблемой.

1. Примите диагноз ОКР как часть, особенность вашей психики.
2. Составьте список тех признаков ОКР, которые наблюдаете у себя.
3. Прочитайте всю подходящую психологическую литературу по диагностике и лечению ОКР и составьте план избавления от недуга.
4. Обратитесь за помощью к родственникам и друзьям. Люди необъективны в установке диагноза, поэтому ваш «тревожный» перечень симптомов ОКР должен кто-то перепроверить.
5. Примите нереальность своих страхов. Об этом следует вспоминать всегда, когда тянет совершить ритуал. Одним из простых способов избавиться от тревоги – представить, что будет, если страх реализуется. Вы останетесь живы? Так к чему ритуалы?!
6. Поддерживайте себя похвалами и даже приятными призами и подарками. Поощрения закрепят мысль: вы сильнее тревог, способны их преодолеть.

Дополнительно для избавления от диагноза ОКР можно использовать дыхательную гимнастику и народную медицину. Помогут седативные отвары и настойки на основе пустырника, мяты, пиона, мелиссы, валерианы. При ОКР можно использовать такие аромамасла как: лавандовое, апельсиновое, бергамотовое, розовое, иланг-иланг.

Если самостоятельно справиться с ОКР диагнозом не удается, нужно обратиться к доктору и это обязательно чтобы не усугубить свое положение.

К какому доктору стоит обратиться?

За помощью к психотерапевту, психотерапия без дополнительного приема лекарственных средств приводит к излечению ОКР в 70 случаях из 100. При коррекции расстройства без лекарственных препаратов эффект будет более стойким, а побочных эффектов – никаких.

Как лечить ОКР без фармпрепаратов? Помогут следующие методики:

• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Гипнотическое воздействие.
• EMDR-терапия.
• Стратегическая краткосрочная психотерапия.

Каждый из этих методов лечения ОКР направлен на выход из колеса тревожности, навязчивых состояний и попыток избежать неприятной ситуации. Внимание может быть сосредоточено на снижении дискомфорта от обсессивных моментов, на противодействии негативным мыслям или на изменении реакции к побуждению повторить ритуал. Полезна групповая психотерапия – она даст понять, что вы не единственный человек с диагнозом «ОКР» во Вселенной и вовсе не сумасшедший.

Снижению тревожности поспособствует физиотерапия – массаж, плаванье, расслабляющие ванны.

Медицинские препараты при диагнозе «ОКР» назначают, если психотерапевтические методики не помогают. К ним относят антидепрессанты обратного захвата серотонина, атипичные нейролептики. При физиологических причинах болезни назначают специальные препараты, способствующие их излечению. Совмещают психотерапию с приемом лекарств при диагнозе «ОКР» в тех случаях, когда нужно оперативно снять острое состояние.

В целях профилактики синдрома навязчивого состояния, рекомендуем:

1. Можно отнести регулярную диспансеризацию.
2. Прием витаминов.
3. Максимальное избегание стрессовых ситуаций и переутомления.
4. Занятие расслабляющими практиками – йогой, цигун, медитациями.

Точный диагноз «ОКР» могут поставить лишь специалисты в области психиатрии.

Согласно статистикам Всемирной организации здравоохранения, в последние десятилетия неуклонно растет число людей, страдающих от ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство, хоть и выявляется очень часто, для подавляющего большинства людей, далеких от психиатрии и медицины в целом, является загадкой. Одни связывают заболевание с нарушениями в психической деятельности, другие пребывают в уверенности, что оно относится к нервным недугам.

Подобная неосведомленность зачастую становится причиной того, что люди запускают болезнь, не обращаются к врачам и не получают своевременного лечения. Поэтому иметь представление о недуге необходимо, ведь кто-либо из близких или знакомых вполне может от него страдать.

Что это такое?

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) является неврозом, для которого характерно появление и прогрессирующее развитие навязчивых мыслей, образов, идей. Соответственно, заболевание имеет непосредственное отношение к психике человека, к процессам, происходящим в головном мозге. Иными словами, оно относится к психическим расстройствам.

Название патологии происходит от сочетания двух латинских слов:

• obsessio - одержимость мыслью, осада, перехватывание;
• compulsio - принуждение.

Впервые полное описание клинической картины данного невроза составил Феликс Платер, швейцарский врач, естествоиспытатель и писатель. Произошло это в XVII столетии. В то время не выделялось в отдельную, самостоятельную патологию ОКР. Симптомы этого заболевания считались частью клинической картины, характерной для меланхолии.

В XIX столетии появился термин «невроз», которым обозначался целый ряд различных по своей сути и природе происхождения патологий. ОКР тоже стали относить к неврозам, к ним же его причисляют и по сей день.

Патология представляет из себя замкнутый цикл, в котором чередуются навязчивые мысли, идеи, образы, называемые обсессиями, и защитные противодействия им, именуемые компульсиями.

Насколько серьезно это заболевание?

Обсессивно-компульсивное расстройство - что это простыми словами? Фобия? Мания? Одержимость? Примерно так рассуждают люди, далекие от психиатрии, пытающиеся понять, чем является это заболевание и насколько оно серьезно.

Фактически эта болезнь находится на стыке фобий, маний и одержимости. Соответственно, данное психическое расстройство является весьма серьезной патологией, справиться с которой самостоятельно, без участия и помощи со стороны специалистов невозможно.

В ряде стран люди с обсессивно-компульсивным расстройством причисляются к нетрудоспособной категории граждан и получают социальное пособие, пенсию по состоянию здоровья. Разумеется, недуг лечится и диагноз «ОКР» не является приговором или же «клеймом».

Чем характеризуется патология? Описание основных проявлений болезни

Обсессивно-компульсивное расстройство психотерапия причисляет к наиболее сложным личностным патологиям. Это означает, что проявления невроза не являются одинаковыми у разных людей. Но, несмотря на многообразие частных, индивидуальных симптомов, имеются и общие для всех больных признаки заболевания.

Главная отличительная черта этой патологии - мнительность, приближающаяся к абсолютной. То есть больные во всем вокруг видят подтекст, скрытый смысл, потаенные знаки. Даже в обычном приветствии тот, кто страдает от этого расстройства, услышит массу намеков. Вторая черта, характерная для людей с этим заболеванием, - это скрытность. Они почти никогда не говорят того, о чем думают на самом деле.

Обсессивно-компульсивное расстройство, лечение которого затруднено скрытностью и мнительностью, не ограничивается только наличием этих личностных качеств в гипертрофированном виде. Для больных также свойственны:

• нарочито-спокойное доминирование, то есть истерик такие люди публично не устраивают и в драки не вступают, они демонстрируют свою силу в основном молча;
• привычка к крайностям в решениях, принимаемых мерах, образе мыслей, поступках;
• максимальная решительность, даже фанатизм при любом действии;
• наличие в сознании стереотипов, шаблонов, навязчивых идей и мыслей, образов, желаний, тяготящих человека и требующих выхода.

Перечень общих, характерных для болезни признаков напоминает «психологические портреты» маньяков-интеллектуалов из западных фильмов. В связи с этим очевидным сходством возникают вопросы о том, по каким причинам появляется и развивается обсессивно-компульсивное расстройство, лечение его приносит ли результаты и не опасны ли больные для окружающих. Ведь каждый маньяк, появляющийся на киноэкране, имеет в анамнезе ужасающие психологические травмы и потрясения, а терапия персонажам фильмов совершенно не помогает, более того, они и сами нередко трудятся на медицинском поприще.

К счастью, сходство между героями фильмов и настоящими людьми, страдающими от ОКР, заканчивается на внешне заметных, специфических чертах поведения.

Почему появляется эта болезнь? Как она развивается?

Данное психическое расстройство развивается очень медленно. Период, в течение которого нет никаких признаков патологии, заметных окружающим людям, может длиться около десяти лет. В это время человек, как правило, полностью осознает иррациональность появляющихся в сознании мыслей и образов, но тщательно их скрывает от других людей. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и человек утрачивает контроль над своим разумом. В этот момент отклонения в его психике становятся очевидны, и их замечают не только близкие люди, но и все вокруг.

Почему появляется обсессивно-компульсивное расстройство? Причины зарождения и развития этой патологии психиатрам доподлинно не известны. Это означает, что врачи до сих пор не смогли выявить нерушимые взаимосвязи между болезнью и обстоятельствами жизни, перенесенными недугами, типом личности людей, страдающих от ОКР. Среди возможных причин медики называют наследственную предрасположенность, различные нарушения в функциональности нервной системы, патологии внутренних органов, особенности образа жизни и психического развития человека.

Что способствует возникновению и развитию патологии?

Факторы, способствующие возникновению этого расстройства, принято делить на две группы:

• биологические;
• социально-психологические.

К биологическим факторам относится следующее:

• черепно-мозговые травмы;
• специфические заболевания, такие как энцефалит, менингит;
• патологии нервной системы;
• нарушения в гормональном балансе;
• сбои в процессах метаболизма.

К социально-психологическим факторам относятся:

• условия, в которых рос и воспитывался ребенок, прививаемые ему моральные и этические нормы;
• образ жизни человека, его социальный статус и размер доходов;
• наличие стресса, тяжелых эмоциональных потрясений;
• социальная активность, степень адаптации в обществе;
• окружающая действительность, специфические условия, реалии.

Психиатры полагают, что из-за специфических условий, в которых пребывает человек, вполне может развиться обсессивно-компульсивное расстройство. Армия, тюрьма, летний лагерь, больница, даже детский сад вполне могут стать тем самым фактором, который запустит механизм развития психического заболевания.

Что касается социального статуса и уровня доходов, то ни для кого не является секретом, что именно состоятельные и успешные люди наиболее часто становятся пациентами психотерапевтов.

Что же касается воспитания детей, то факторами, способствующими появлению ОКР, являются:

• пуританство;
• лицемерие;
• чрезмерная строгость;
• маниакальная приверженность каким-либо традициям и устоям;
• отказ от всего нового или противоречащего принятому образу жизни.

Людям, испытывающим сложности при контактах с другими, как и тем, кто пережил серьезные эмоциональные потрясения, нужно быть особенно внимательными к себе. Постоянный стресс также способен спровоцировать развитие ОКР. Как правило, в этом случае первые признаки болезни люди принимают за проявления депрессии и пытаются с ней справиться. Разумеется, этим они лишь ухудшают собственное состояние.

О чем думают больные люди? Основные темы навязчивых идей, страхов, образов и мыслей при ОКР

Навязчивые состояния, без сомнения, у каждого человека свои, личные и неповторимые. Однако для тех, кто болен ОКР, свойственен определенный перечень направлений, тематик, в рамках которых прогрессирует данная психическая патология.

Людям присущи непроходящие страхи, влияющие на их поведение, восприятие окружающего мира и общение с другими. Чаще всего больные боятся:

• заражения инфекцией, неизвестным науке недугом;
• загрязнения воды, воздуха, продуктов питания, самого себя;
• причинения боли, физического вреда как себе, так и другим;
• потери нужных предметов или невозможности их приобрести.

Самым типичным страхом при ОКР является боязнь испачкаться, соприкоснуться с чем-либо грязным. Например, человек потрогал какую-либо вещь в магазине, после чего в его голове появляются мысли о том, сколько на предмете грязи, микробов, нечистот, и он в ужасе бежит в ближайший туалет, для того чтобы вымыть руки.

Именно сверхчастое мытье рук является самым широко распространенным и типичным признаком ОКР. Поначалу эта привычка воспринимается как обычная брезгливость или же чрезмерная чистоплотность. Поэтому симптом нередко оставляют без внимания, до тех пор пока мытье рук не примет гипертрофированную форму.

Навязчивые состояния проявляются не только в виде страхов. Воображение больного человека нередко рисует образы, «картинки». Как правило, они посвящены следующим тематикам:

• жестокость и насилие;
• неприемлемые извращения;
• нестандартный секс.

Извращения, возникающие перед мысленным взором, могут быть любыми. Например, человек может страстно желать пообедать сырым мозгом аллигатора, приправленным брусничным джемом. Однако эти «картинки» всегда противоречат принятым в обществе устоям, традициям и обычному образу жизни и поведения.

Навязчивые идеи - это проявление одержимости, фанатизма. Они могут быть связаны с религиозными доктринами, с планами в бизнесе, с состоянием окружающей среды. Объединяет же эти идеи «высокое нравственное значение». То есть человек действует не просто так, не потому, что ему хочется достичь определенного положения или чего-то добиться. Его действиями руководит некая «высшая цель», во имя которой он способен на любой поступок.

Что же касается навязчивых мыслей, присущих разуму больного человека, то они всегда цепляются одна за другую. Это проявление мнительности, которую поначалу принимают за дотошность, повышенное внимание, а иногда и за аналитический склад ума. Больной ОКР может половину дня размышлять о том, почему при приветствии сослуживец протянул ему руку на несколько секунд позже, чем обычно. Выводы, к которым придет страдающий от психического расстройства человек, могут быть любыми, но они обязательно окажутся негативными, тягостными.

В каком возрасте появляется это заболевание?

Жестких возрастных рамоку этой патологии нет. Невроз может зародиться как у маленького ребенка, так и у пенсионера. Определение возраста, в котором наиболее часто возникает данный невроз, существенно затруднено длительным бессимптомным периодом. Сами же больные, разумеется, не в состоянии вспомнить, когда впервые задумались о том, что вода, вещи и продукты могут быть грязными, а люди говорят не то, что на самом деле имеют в виду.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей диагностируется очень часто. По данным медицинских статистик, болен этим неврозом 1 из 200-500 обследуемых детей и подростков. Среди взрослых людей от патологии страдает 1 человек из 300.

Согласно усредненным, обобщенным статистическим данным, наиболее часто заболевание выявляется у людей в возрасте 25-35 лет. Однако намного раньше появляется ОКР, симптомы становятся очевидны в этом возрасте, их уже невозможно контролировать и скрывать, поэтому люди идут к врачам. Средним возрастом, в котором начинается невроз, считается период от 10 до 30 лет.

Как диагностируется эта патология?

Разумеется, основой для выявления данного расстройства являются симптомы, описываемые пациентом в беседе с врачом. Также задействуются методики дифференциальной диагностики и тестирование.

Тест по шкале Йеля-Брауна является сегодня наиболее простым и точным способом, позволяющим диагностировать обсессивно-компульсивное расстройство. Тест состоит из 10 вопросов, к каждому из которых прилагаются 4 варианта ответов. Оценочные баллы соответствуют порядковому номеру выбранных человеком фраз. Результаты тестирования показывают не только наличие патологии или ее отсутствие, но и степень тяжести состояния больного.

Как лечится это заболевание?

Если диагностировано обсессивно-компульсивное расстройство, лечение нужно проводить каким образом? Нужно ли посещать психотерапевта? Требуются ли визиты в кабинет невролога? Можно ли справиться с патологией своими силами, без помощи медиков? Понадобится ли принимать лекарства? Эти и многие другие вопросы чрезвычайно актуальны для людей, подозревающих у себя обсессивно-компульсивное расстройство.

Лечение этой болезни включает в себя:

• психотерапевтические сеансы;
• прием медикаментов.

В отдельных случаях задействуются процедуры био- и физиотерапии.

Основой психотерапевтических сеансов является программа «четырех шагов», составленная американским врачом и публицистом Джеффри Шварцем. Ее суть в том, чтобы пациент осознал свое состояние, отделил патологические мысли от обычных и научился сопротивляться цикличности заболевания.

Помимо этой программы, психиатры задействуют методику «экспозиции с предупреждением». Это достаточно интересный способ терапии, при котором пациента «погружают» в его обсессии и не дают совершить «ритуал» компульсии. Это разрушает стереотипы, разрывает цикл, присущий неврозу. Разумеется, человек самостоятельно сопротивляется потребности замыкания цикла, никто его физически не удерживает от мытья рук или любого другого ритуала.

Что же касается медикаментозной составляющей терапии, то лекарства выписываются индивидуально. При назначении врач учитывает состояние психики и физиологического здоровья конкретного человека.

В лечении используются препараты из следующих групп:

• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• антипсихотики;
• нейролептики;
• бензодиазепины;
• нормотимики.

Разновидностей препаратов, относящихся к этим группам, невероятно много. Пытаться выбрать из них нужные без помощи врача не следует, поскольку каждое из лекарств оказывает не только полезное влияние, но и побочные действия.

Можно ли справиться с заболеванием самостоятельно? Профилактика ОКР

Разные мысли посещают людей, заподозривших у себя обсессивно-компульсивное расстройство. «Как избавиться самостоятельно от невроза?» - это первый и самый распространенный вопрос, возникающий в таких ситуациях. Причем характерен он для россиян и жителей других стран постсоветского пространства. Ни одному европейцу или американцу и в голову не придет мысль о том, что вылечить тяжелое психическое расстройство можно без помощи квалифицированного специалиста.

Вылечить эту патологию без помощи врачей и приема лекарств невозможно. Конечно же, можно попробовать контролировать свои мысли, подавлять навязчивые образы и страхи, бороться с желанием провести «очищающие ритуалы». Но это приведет только к подавлению симптоматики, проблему же данные усилия не решат.

Самостоятельно человек может заниматься профилактикой этого заболевания. Снизить риск развития невроза поможет следующее:

• предотвращение стрессовых и травмирующих ситуаций, умение избегать их;
• умение без истерик и злости разрешать семейные споры и конфликты;
• отсутствие привычки злоупотреблять спиртным;
• полноценное и правильное питание, без перееданий или следования жестким диетам;
• полноценный сон;
• активный образ жизни;
• чередование периодов занятости и отдыха;
• развитие коммуникативных навыков.

Нельзя забывать о том, что каждый взрослый человек несет ответственность не только за собственное психическое состояние, но и за душевное здоровье своих детей. ОКР можно предотвратить, если при воспитании малыша придерживаться следующих принципов:

• доброта, спокойствие и открытость;
• отсутствие привычки внушать ребенку какие-либо стереотипы;
• воздержание от завышения или снижения детской самооценки.

Важно выстроить доверительные отношения с ребенком, а не внушить ему страх, добиваясь полного послушания и игнорируя его интересы, вкусы, предпочтения.